ADDIE学习模型在手术室护士应对术中获得性压力性损伤培训中的应用

郭海龙 刘 曼 杨秀玲

（青岛大学 山东青岛 370203）

术中获得性压力性损伤（intraoperative acquired pressure injury,IAPI）指术后72 h内发生的组织损伤，不仅耗费医疗资源，增加医疗费用，也降低患者生活品质，增加并发症的发生风险[1]。临床护理人员大多基于工作经验实施预防护理，缺乏系统的学习，实际工作中错误的行为不能及时避免。ADDIE模型是1975年由美国佛罗里达州立大学的教育研究中心的两位教授在著名教育学家罗伯特·加涅(Robert M.Gagné)的帮助下设计开发的一套包括分析（Analysis）、设计（Design）、开发（Development）、实施（Implementation）和评估（Evaluation）5 大阶段的系统教育、教学、培训的模型，它首次用于陆军联合作战教学系统开发模型，以帮助建立联合作战系统，并已广泛应用于教学、培训和课程开发。该模型阶段清晰，具有动态性、系统性、完整性的特点，能够使培训高效开展，虽然这种模式在国内外组织培训领域产生了广泛的影响，但在我国护理领域的研究还处于起步阶段。因此我院将ADDIE模型运用于手术室护士应对术中获得性压力性损伤培训中，取得较好效果，现报告如下。

一、研究对象

对象 选取手术室护士78名，其中男7名，女71名，年龄（25-55）岁。学历：硕士生1人，本科生58人，专科生19人。职称：主任护师2人，副主任护士4人，主管护师30人，护师33人，护士9人。工作年限：1-5年11人，6-10年44人，11-19年18人，20年以上5人。纳入标准：手术室在职在岗护理人员 排除标准：产假、病假人员、进修实习人员。

二、研究方法

1.前期准备 成立ADDIE学习培训教学组，邀请专家组成员共18名，专家组成员包括手术室总护士长1名，手术室护士长3名，大外科护士长1名，护理部培训讲师2名，国际伤口造口师3名，手术敷料供应商家讲师2名以及6名手术室护理骨干（具有主管护师及以上资格职称，为手术室专科组组长，具有扎实的理论和实践基础，在院内外进行过多次讲课比赛）。其中理论培训组12名，实践培训组6名[2]。

2.对照组采用传统培训方法，即由护士长对学员使用PPT进行授课，授课内容为术中获得性压力性损伤相关知识，实践课由专科组长进行集中演示培训。

3.实验组采用ADDIE模型进行培训，具体操作如下：

①分析阶段。为了评估手术室护士的学习需求，采用半结构深入访谈的研究方法对手术室8名护理人员进行访谈，并对访谈内容进行转录，得出以下几个主题（1）压力性损伤相关基础知识掌握薄弱；（2）术中获得性压力性损伤风险因素认识不全面；（3）有压力性损伤防范意识但缺乏正规操作示教；（4）未使用过压力性损伤评估工具进行评估；（5）希望通过系统培训全面学习术中获得性压力性损伤相关知识愿望强烈；（6）对学习形式要求不同，更趋向于面对面授课方式。

②设计阶段。根据学习需要，由专家团队共同设计培训方案，内容包括培训对象，培训讲师，理论培训内容，操作培训内容，培训形式，培训频次，培训场地，具体内容见表1。

表1 术中获得性压力性损伤培训方案

③开发阶段。实践课程主要以如何正确摆放手术患者体位为主，辅助手术预防性敷料的正确裁剪及使用。录制的视频内容同样包含了培训课程中的所有内容，更添加了国外压力性损伤预防策略最新进展及压力性损伤预防小知识的动画版，内容丰富，形式多样。培训后的知识测评卷包含了填空题、单选题、多选题、判断题、简答题、论述题在内的多种题型，更能检验出培训后的效果如何。制作课程评价表应用于评价阶段，能够反映出本次培训的整体质量如何，学员满意是培训的最终目的。

④实施阶段。实施阶段是将分析、设计、开发3个阶段的方案进行实践的过程。课程授课根据手术室工作量以及授课专家工作时间随时调整，一方面通过现场讲座授课让手术室护理人员与各临床专家面对面交流、座谈，了解临床工作的实际困难以及学习国际压力性损伤治疗的最新进展。另一方面，将视频课程上传至京颐“512考试教育网”，该系统借助信息技术突破了时空局限的手段。首先，考试通知、试卷批阅、分析等传统非常耗时的环节，可借助信息化手段快速完成，极大提高效率；其次，信息系统可以打破时空限制，通过诸如“微课堂”等线上培训方式，使护士可以利用碎片化时间进行分布式学习；最后，管理员可实时查看护理培训和考试进度，通过分析与对比功能找到薄弱环节，并逐步形成护士个人培训档案。

⑤评价阶段。ADDIE学习模型评价阶段采用柯氏四级评估法，该模型由唐·柯克帕特里克于1959年提出，2005年，国内开始将柯氏模型用于医院培训项目，2012年开始应用于专科护士培训评价。该评估模型包含了四个层次，分别为反应层-学员满意度，根据李克特量表5级评分法自制满意度评价表，内容包括了授课的质量、形式、效果等层面。学习层-知识掌握情况，根据授课内容整合成一套完整的考试试题供学员检测学习效果。行为层-工作中行为的改进，学员使用《围术期压力性损伤评估量表》对手术患者进行评估，考核学员的使用准确率。结果层-工作中导致的结果，分别收集培训前后月份发生术中获得性压力性损伤的情况，评估培训效果。

⑥统计学方法。数据统计采用SPSS21.0软件进行统计学分析，两组学员满意情况、考核成绩以均值±标准差表示，采用t检验。

三、研究成效

（一）调查问卷结果

培训期间线上线下总出勤率为100%。课程评价在全部课程结束后进行评价，采用5级评分法进行评估，包含了授课内容、授课质量、教师水平、课堂氛围、能力提升等评价项目，分为“非常满意、满意、不确定、不满意、非常不满意”5个等级，培训满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数。共发放78份问卷，线上线下同时进行，全部收回，有效率为100%，结果显示在各项满意情况上实验组学员满意度高于对照组（见表2）。

表2 两组学员满意度对比情况（x±s，分）

（二）成绩考核

理论知识考核于培训结束后1周内进行，同时采用线上线下方式，学员可以选择任一方式进行考核，考试内容依据授课老师课件内容整合形成，满分为100分，其中填空题20分，单选题20分、多选题15分、判断题20分，问答题为10分、论述题15分。结果显示实验组考核成绩高于对照组，组间差异有统计学意义（表3）。

表3 两组学院理论成绩考核比较（（x±s，分）

（三）围术期压力性损伤评估量表使用准确情况

对照组和实验组各选择10名手术室护理人员和1名手术室护士长（国际伤口造口师）使用量表对患者进行双评估，结果显示对照组评估准确率为80%，实验组评估准确率为100%，表明在ADDIE模型基础上的教学培训更能使手术室护理人员高效准确掌握评估量表的规范使用。

（四）术中获得性压力性损伤发生率比较

收集实验组培训前后一个月发生术中获得性压力性损伤情况，结果显示2020年9月份术中获得性压力性损伤发生为5.0%，2021年1月术中获得性压力性损伤发生率为2.2，结果表明培训后术中获得性压力性损伤发生率明显降低。

四、讨论

压力性损伤是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁患者的生命健康，给社会带来沉重的经济与医疗负担。我国学者刘晓玲等在寻找术中获得性压力性损伤最佳证据总结中指出护理管理者应以国内外调查研究为基础，依据指南推荐意见，制订培训方案。

ADDIE学习模型5个阶段环环相扣，避免了培训的片面性，提高了培训的质量。在分析阶段关注护理人员诉求，统计术中获得性压力性损伤发生率，主观与客观相结合，了解护理人员最迫切的学习需求是什么。设计阶段根据分析阶段的学习诉求，多位临床专家汇总意见制定出培训方案。开发阶段的专业精美课件制作、录制视频、收集前沿专业以及生动有趣的视频，无不凝聚着专家人员的心血。实施阶段线下各专家将自身多年的学识与临床经验倾囊相授，活泼幽默的教学风格，理论与实践融为一体，课堂讨论氛围热烈，线上授课方式形式灵活，不拘一格，手术室护理人员在忙碌的工作之余学习到最专业的知识，不仅提高了理论知识更有利于手术患者的安全管理。评价阶段的柯氏四级评估法完整的将整个培训质量呈现出来，有利于优化护理培训。在不断的培训实践过程中，护理人员提高自身的知识水平和临床技能，最终能实现自身、组织与患者三方共赢的效果。