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宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效分析

2021-06-16梁迪

临床医学工程 2021年5期
关键词:梗阻性导丝不孕症

梁迪

(郑州市妇幼保健院 妇科,河南 郑州450012)

不孕症是指有正常性生活,未采取任何措施避孕1年仍未怀孕的情况,其中输卵管异常在不孕症中较为常见。输卵管是自然怀孕的关键所在,输卵管梗阻是引起女性不孕的主要原因,约占女性不孕病因的30%以上[1]。近年来,宫腹腔镜技术凭借其可视、微创、手术视野清晰、损伤小、术后恢复快等特点,已被广泛应用于不孕症的诊疗中[2]。研究[3-4]表明,宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕症效果较为理想。本研究探讨宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕症的效果,以期为临床提供更多参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月我院收治的92例输卵管梗阻性不孕症患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组年龄21~36岁,平均年龄(30.17±3.29)岁;病程1~5年;平均病程(3.05±0.52)年;继发不孕29例,原发不孕17例。观察组年龄20~35岁,平均年龄(30.21±3.30)岁;病程1~5年;平均病程(3.21±0.49)年;继发不孕30例,原发不孕16例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准:①经宫腔镜下输卵管插管通液术、子宫输卵管造影确诊;②认知功能正常,能够正常交流;③患者自愿参加本研究。排除标准:①有宫腹腔手术禁忌症;②生殖道发育畸形、排卵障碍、内分泌等因素引起的不孕症;③患恶性肿瘤。

1.3 方法两组患者均于月经干净后3~7 d内行手术治疗,术前6~8 h禁食水,行阴道擦洗和清洁灌肠。对照组实施宫腹腔镜下相关治疗,行气管插管全身麻醉,患者取膀胱截石位,消毒手术区域,于脐孔下缘作一切口,沿切口穿刺气腹针进入腹腔,建立CO2气腹,维持气腹12~15 mm Hg,置入腹腔镜;腹腔镜下探查子宫、输卵管、盆腔内等情况,同时观察输卵管的形态、走向、粘连、积水等情况,对症行盆腔粘连松解术、输卵管造口、伞端成形术等,恢复输卵管、卵巢及子宫游离度和正常解剖位置。若存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等,应给予相应治疗。经腹腔镜下相关治疗后,置入宫腔镜,于膨宫内注射0.9%氯化钠注射液,宫腔镜下观察宫腔各壁形态、纵膈及宫腔粘连、子宫内膜生长情况、输卵管开口情况等,对症给予子宫纵膈电切术、宫腔粘连分离术、内膜息肉切除术等治疗。观察组在对照组基础上联合COOK导丝治疗,宫腔镜直视下行输卵管插管,经导管推注美蓝液体,于输卵管插管导管开口处缓慢送入COOK导丝,腹腔镜下监视COOK导丝,轻柔、反复由近端向远端向输卵管内输送COOK导丝,输送过程中应避免输卵管穿孔。再次注入美蓝液体,腹腔镜直视下观察输卵管通畅情况,若美蓝液体自输卵管伞端溢出,说明输卵管通畅。随后反复冲洗盆腔,注入10 m L透明质酸钠于输卵管及腹腔内,避免粘连,取出导管。

1.4 观察指标①比较两组的临床疗效。疗效判定标准[5]:治愈:治疗后患者受孕成功;有效:治疗后患者未成功受孕,但输卵管通畅;无效:治疗后患者未成功受孕,输卵管仍堵塞。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。②随访1年,比较两组患者的妊娠情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率为95.65%,明显高于对照组的78.26%(P<0.05)。见表1。

表1 两组的临床疗效比较[n(%)]

2.2 妊娠情况随访1年,观察组正常宫内妊娠率为60.87%,高于对照组的30.43%(P<0.05);观察组未孕率为30.43%,低于对照组的56.52%(P<0.05);两组的异位妊娠率(8.70%vs.13.04%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组的妊娠情况比较[n(%)]

3 讨论

以往,临床治疗输卵管梗阻不孕症主要采用输卵管通液术,但其无法分辨输卵管阻塞的具体位置,在通液过程中易出现输卵管痉挛,造成输卵管内压增高而出现假阳性征象。随着内镜技术的不断发展,其被广泛应用于妇科疾病的诊治中,且在不孕症病因诊断中发挥着重要作用。

近年来,腹腔镜、宫腔镜联合导丝的术式已经被许多医院用于输卵管梗阻性不孕症的治疗,三者优势互补,具有针对性,可显著提高治疗效果。本研究结果显示,观察组的总有效率、正常宫内妊娠率明显高于对照组,未孕率明显低于对照组(P<0.05),表明宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕症效果较佳,能够提高患者的妊娠率,改善患者的妊娠情况。分析原因如下:腹腔镜能够准确判断输卵管通畅情况,可直视盆腔内生殖器官的解剖结构和形态,有利于发现盆腔病变位置,实施输卵管造口、粘连松解术、子宫肌瘤切除等,以确保患者恢复正常生理结构和解剖结构,但单一使用腹腔镜对输卵管管腔内部分粘连及输卵管近端阻塞效果往往不甚理想[6]。宫腔镜直视下行导丝疏通术和输卵管插管通液术可避免盲目通液[7],与腹腔镜联合使用,可明确诊断并行宫腔粘连术和子宫内膜息肉摘除术,有效弥补了单纯采用腹腔镜的不足。COOK导丝外层的亲水涂层具有超滑性,可减少对输卵管的损伤,术者可借助外力使输卵管与导丝走向平行,在腹腔镜和宫腔镜直视下,可进入输卵管具体位置,疏通输卵管[8]。宫腹腔镜联合COOK导丝可有效弥补单一治疗方式的不足,提高手术成功率,改善患者的妊娠情况。但需要注意的是:在治疗过程中,宫腔镜下行输卵管插管时应注意导管方向,以避免导管开口紧贴输卵管管壁而造成通液不畅;COOK导丝在输卵管内走行时,术者应小心、轻柔,缓慢推送导丝,避免损伤输卵管,发生输卵管穿孔。

综上所述,宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕症效果显著,可有效提高患者妊娠率,值得临床推广应用。

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