宫腔镜电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效研究

李利，张冬平，黄翠萍，张龙绘

（东莞市清溪医院，广东 东莞523660）

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部间质过度生长，被覆盖良性腺体上皮导致，属妇科常见疾病之一。单发较小的子宫内膜息肉通常无明显临床表现，仅有部分患者表现为子宫异常出血，子宫内膜息肉严重时可导致不规则出血，引起不孕，甚至癌变，严重影响患者的生活质量［1］。目前，临床常采用宫腔镜电切术对子宫内膜息肉进行治疗，虽然取得了不错的治疗效果，但治疗后容易复发，术后通常联合服用孕激素以预防疾病复发［2－3］。鉴于此，本研究选取2019年1月至2019年12月我院收治的子宫内膜息肉患者80例，进一步探讨宫腔镜电切术联合孕激素的临床疗效，以期为临床治疗提供更多参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2019年12月我院收治的80例子宫内膜息肉患者作为研究对象，随机将其分为对照组（n＝40）和试验组（n＝40）。对照组：年龄20～47岁，平均年龄（28.9±3.14）岁；病程3～26个月，平均病程（11.53±1.72）个月。试验组：年龄21～48岁，平均年龄（30.07±3.68）岁；病程2～23个月，平均病程（10.83±1.96）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①均符合子宫内膜息肉相关诊断标准［4］；②自愿接受宫腔镜电切术及术后处理；③年龄20～50岁；④认知功能、依从性较好；⑤对本研究知情同意且签署同意书。排除标准：①合并子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫病变；②有手术禁忌证，不能耐受；③依从性差、患有精神疾病；④生殖道感染；⑤凝血功能障碍。

1.3 方法对照组采用宫腔镜电切术治疗。患者术前禁食禁水，给予400μg米索前列醇阴道后穹隆上药进行宫颈软化和扩张，麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒及铺巾，宫颈钳钳夹宫颈，适当扩张宫颈管，置入宫腔镜检查患者宫腔，观察并确定其宫腔形态、内膜厚度及子宫内膜息肉大小、数目、位置等，然后使用环形电极对息肉基底部组织进行切除治疗，术毕进行抗感染治疗。试验组在对照组基础上采用孕激素治疗。手术方法同对照组，术后给予患者口服醋酸甲羟孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号H33020715）治疗，1片／次，3次／d，连续服用21 d。两组患者均进行随访，并于术后6个月进行宫腔镜复查。

1.4 观察指标①比较两组患者的治疗效果。疗效评价标准：显效：治疗后症状消失，月经周期规律，经血量正常或减少；有效：治疗后症状减轻，月经周期基本规律，经血量正常；无效：治疗后症状无改善，月经周期不规律，经血量增多。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②比较两组患者术前及术后1个月、3个月、6个月的子宫内膜厚度。③比较两组患者术后6个月的子宫内膜息肉复发率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较试验组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组患者手术前后的子宫内膜厚度比较术前，两组患者的子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月、6个月，两组患者的子宫内膜厚度均小于术前，且试验组的子宫内膜厚度明显小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后的子宫内膜厚度比较（±s，mm）

表2 两组患者手术前后的子宫内膜厚度比较（±s，mm）

注：与该组术前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组患者的复发率比较术后随访6个月，试验组出现2例复发，复发率为5.00%；对照组出现9例复发，复发率为22.50%。试验组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.165，P＝0.023）。

3 讨论

子宫内膜息肉在35岁以上的妇女中较为多发，临床主要表现为子宫不规则出血、腹痛、白带异常及不孕等。目前，子宫内膜息肉的发病机制尚未明确，临床多认为与雌激素水平过高、长期妇科炎症、宫腔内异物刺激、分娩及流产等因素有一定关系［5］。近年来，随着微创技术不断发展，宫腔镜电切术因其创伤较小、术后恢复快等优势已成为临床治疗子宫内膜息肉的常用方法，该术式借助先进的图像技术，在手术期间可更清楚地看到手术区域，并可准确定位，将子宫内膜息肉切除，且不影响周围的组织［6］。但有研究［7－8］表明，仅给予患者单纯宫腔镜电切术治疗，术后易复发，联合孕激素治疗则可明显降低术后复发率。本研究中，对照组采用宫腔镜电切术治疗，试验组在对照组基础上采用孕激素治疗，结果显示，试验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；试验组术后1个月、3个月、6个月子宫内膜厚度均明显小于对照组（P＜0.05）；试验组术后6个月复发率显著低于对照组（P＜0.05），表明宫腔镜电切术联合孕激素可明显提高子宫内膜息肉患者的治疗效果，显著降低子宫内膜厚度及术后复发率。分析原因在于：作为一种作用较强的孕激素类药物，醋酸甲羟孕酮片可显著改善息肉局部微环境的高雌激素状态，抑制内膜增殖，诱导息肉退化［9］，进而防止息肉复发。

综上所述，宫腔镜电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉疗效确切，可明显减少对子宫内膜的刺激，且术后复发率较低，值得临床推广应用。