经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果

张小悦，蔡华戈，杨伟忠

（惠州市第三人民医院 泌尿外科，广东 惠州516002）

在泌尿外科疾病中，肾结石与输尿管结石是最为常见的一种疾病［1］。随着微创治疗技术的普及与发展，目前针对于此类疾病的治疗中，经尿道输尿管镜与经皮肾镜技术也成为临床应用较为广泛的技术［2］。与传统开放手术相比，此类手术能够有效地减少患者的手术创伤，患者术中出血量也较少，术后并发症发生率也较低。相关研究［3］表明，经尿道输尿管镜碎石联合微创经皮肾镜取石治疗复杂性上尿路结石患者具有显著的效果，结石清除效果有效提升，并能够减少相关不良反应的发生。基于此，本研究选取2019年8月至2020年8月我院收治的121例复杂性上尿路结石患者，分析经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月至2020年8月我院收治的121例复杂性上尿路结石患者。纳入标准：①确诊为复杂性肾结石合并同侧输尿管结石；②病历资料完整；③年龄＜65周岁。排除标准：①手术禁忌症；②合并严重尿路感染；③脊柱侧弯严重；④凝血指标异常；⑤自愿参与且对本研究内容知情，并自愿签署知情同意书。将其随机分为研究组（n＝61）和对照组（n＝60）。两组患者均于术前行B超、CT检查确诊为复杂性上尿路结石。研究组中，男31例，女30例；年龄31～62岁，平均年龄（41.25±6.32）岁；鹿角型肾结石21例，多发性肾结石19例，巨大肾结石21例；上段同侧输尿管结石31例，中下段30例；肾结石直径2.2～5.4 cm，输尿管结石长径0.8～2.1 cm；合并轻度肾积水9例，中度肾积水25例，重度肾积水18例，肾功能不全12例；血肌酐156～302μmol／L。对照组中，男30例，女30例；年龄31～62岁，平均年龄（41.33±6.21）岁；鹿角型肾结石21例，多发性肾结石20例，巨大肾结石19例；上段同侧输尿管结石31例，中下段29例；肾结石直径2.3～5.3 cm，输尿管结石长径0.8～2.2 cm；合并轻度肾积水10例，中度肾积水26例，重度肾积水16例，肾功能不全11例；血肌酐155～303μmol／L。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用经尿道输尿管软镜碎石术治疗，具体步骤如下： ①行气管插管全麻后，取截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入F8／9.8输尿管硬镜检查尿道膀胱状况，并向患侧输尿管置入斑马导丝。②在斑马导丝引导下将输尿管硬镜插入患侧输尿管，并检查输尿管及肾盂，留置导丝并退镜，沿导丝置入F12输尿管导引鞘，置入输尿管软镜，观察肾集合系统及结石情况，接入200μm钬激光光纤，调整功率后进行碎石。将结石粉碎至2 mm大小，采用套石篮将较大碎石取出。③检查无结石残留后，退出输尿管软镜及输尿管导引鞘。术后留置5F双J管，术后给予常规抗生素预防感染。研究组采用经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗，具体方法如下：①全麻或连续硬膜外麻醉后，行经尿道输尿管硬镜碎石术，并留置5F输尿管外支架管至患者肾盂，留置尿管的同时将患者输尿管外支架管进行固定。②患者取俯卧位，并将其腰部垫高，注入冲洗液后形成“人工肾积水”，并于超声定位下穿刺行经皮肾镜碎石术［4］。③在超声引导下进入患者肾盏，观察患者肾内结石、肾内血管、肾盏积水情况，从而确定穿刺位置，避开血管密集区域，防止出现大出血。④于超声引导下进行肾盏目标穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，沿着导丝方向进行皮肾通道扩张，扩张至20F。⑤于肾镜下寻找结石，并进行碎石与取石操作，经肾镜与超声检查确认无相关碎石残留后用生理盐水冲洗，并留置双J管，放置16F硅胶造瘘管对患者进行引流后，手术结束，术后常规抗感染治疗。

1.3 评定指标对比两组患者的临床疗效和并发症发生率。临床疗效主要对比两组患者的一次结石清除率与碎石成功率。碎石成功判断标准：患者术后1周复查腹部CT平扫判断结石无残留，输尿管与肾内积水减少则表明碎石成功。统计两组患者的并发症发生情况，计算并发症发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组的一次结石清除率与碎石成功率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2 并发症发生率两组患者的并发症发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

对于复杂性上尿路结石的治疗，既往曾采用开放手术，对于患者而言手术创伤较大，且体内的结石也很难彻底清除，同时也容易导致相关并发症的发生，若患者出现反复或结石残留情况，往往会使二次手术难度明显提升，所以目前很少采用开放手术治疗［5］。而临床常用的体外冲击波碎石术虽然能够有效治疗非嵌顿性结石与小型结石，但在复杂性上尿路结石的治疗中效果欠佳。因此，经尿道输尿管镜碎石术与经皮肾镜碎石术在复杂性上尿路结石治疗中发挥了巨大的作用。

本研究结果显示，研究组碎石成功率明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因为：在复杂性上尿路结石的实际治疗中，患者的输尿管往往会出现扭曲或狭窄的情况，从而导致手术进行困难或手术失败，若患者出现输尿管狭窄或息肉包裹结石的情况，也会导致难以触达结石，而仅采用经尿道输尿管镜会明显降低一次结石清除率［6］。经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术则能够有效弥补其不足之处，同时对于多发结石患者而言，能够减少其输尿管黏膜狭窄与损伤，通过灌流冲洗与钳夹能够有效提高结石清除率。

综上所述，经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石，能够提高一次结石清除率和碎石成功率，临床治疗效果较好，值得推广。