不同支气管扩张剂辅助阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎的疗效分析

文/李洪

肺炎（pneumonia）是一种较常见的小儿肺系疾病，也是导致我国住院患儿死亡的主要原因之一，目前已被卫生部列为“儿童四病”的一个重点防治项目[1]。其多见于春冬两季，易反复发作，对于患儿的成长发育有明显影响，若未及时妥善治疗和处理，甚至可引发某些严重并发症，如脓气胸、呼吸衰竭等，严重危及患儿的生命安全[2]。阿奇霉素是一种半合成型大环内酯药物，目前临床在治疗多种肺系疾病时，通常是将本品与支气管扩张剂如特布他林、异丙托溴铵联用，但具体用药方案不同，效果也有明显差异[3]。为明确该两种支气管扩张剂辅助阿奇霉素序贯治疗用于小儿肺炎的治疗效果，本研究就100例肺炎患儿的临床资料做了相关分析及探讨。具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例肺炎患儿均于2018年5月-2020年1月收诊且入住我院。纳入标准：①经胸部X线、临床症状等检查确诊;②符合《诸福棠实用儿科学》[（4]第七版）中对小儿肺炎的判断依据;③患儿家属知情同意，且本研究已由医学伦理委员会批准。排除标准：①伴严重先天性疾病或肝肾疾病;②合并其他重症感染;③药物过敏体质，或对研究用药过敏等。按照随机数表法设计组别，A组50例男童27例，女童23例，年龄段2～13岁，平均（5.48±1.03）岁；病程范围2～6d，平均（3.64±0.79）d。B组50例，男童28例，女童22例，年龄段2～12岁，平均（5.51±0.97）岁；病程范围2～6d，平均（3.61±0.74）d。两组间的性别、年龄以及病程等基线资料输入统计学软件（SPSS20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常规吸氧、祛痰、物理退热以及纠正水电解质紊乱等处理下，为两组患儿提供阿奇霉素（生产商：湖南科伦制药有限公司，国药准字：H20063420）序贯治疗，药量取10mg/kg，经0.9%氯化钠溶液稀释至250mL后静滴，每日1次，持续静滴至第5d，停药4d，再改用阿奇霉素干混悬剂（生产商：辉瑞制药有限公司，国药准字：H10960112）口服，药量取10mg/kg，每日2次，持续服用5d，总疗程14d。

基于上述条件，A组辅用特布他林（生产商：AstraZeneca AB，进口药注册证号：H20140108）雾化治疗，将2.5mg本品与5mL的0.9%氯化钠溶液配比后使用，每日2次（停药方法与阿奇霉素同步），总疗程14d。B组辅用异丙托溴铵（生产商：山东京卫制药有限公司，国药准字：H20184025）治疗，每次雾化量取0.25mg，经5mL的0.9%氯化钠溶液配比后使用，每日2次（停药方法与阿奇霉素同步），总疗程14d。

1.3 评估项目

临床用药疗效[5]：①显效。发热、咳嗽等症状及体征基本消失，X线胸片基本未见肺部阴影灶；②有效。发热、咳嗽等症状及体征有所好转，X线胸片提示肺部阴影灶消失＞1/2；③无效。肺炎相关症状及体征、X线胸片等无变化，甚至加重。

观察并记录两组不同治疗时间的气道炎性因子水平，主要包括：①高敏C反应蛋白（hs-CRP）;②白细胞介素-6（IL-6）;③肿瘤坏死因子α（TNF-α）。

1.4 统计数据分析

使用SPSS20.0软件程序对研究数据执行处理，计数资料经卡方检验后，以[n(%)]的形式输出；t检验计量资料后以（±s）的形式输出，P＜0.05，说明数据间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床用药疗效的记录结果

B组用药总有效率为96.0%，较A组用药总有效率80.0%提升更显著，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组临床用药疗效的记录结果[n(%)]

2.2 两组不同治疗时间气道炎性因子水平的记录结果

治疗前，两组气道炎性因子指标（hs-CRP、IL-6等）比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，B组气道炎性因子指标（hs-CRP、IL-6等）较A组降低均更显著，P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表2 两组不同治疗时间气道炎性因子水平的记录结果（±s）

表2 两组不同治疗时间气道炎性因子水平的记录结果（±s）

组别 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组（n=50） 51.04±11.35 8.72±3.38 45.87±8.32 26.43±6.19 50.42±9.46 32.79±6.88 B 组（n=50） 50.98±10.94 6.38±2.79 46.02±8.95 19.84±4.92 50.31±9.29 28.92±7.12 t 0.027 3.775 0.087 5.889 0.059 2.764 P 0.979 ＜0.001 0.931 ＜0.001 0.953 0.007

3 讨论

肺炎是小儿期比较常见、多发的疾病之一，也是导致患儿病死的一个重要因素。据世界卫生组织（world health organization，WHO）统计，目前全球范围内的5岁以下婴幼儿中，每年死于肺炎者占比高达400万，尤其是发展中国家，还具有远高于发达国家的儿童患病率以及死亡率。因此，重视和加强对小儿肺炎的临床治疗及处理，对于保障患儿的生命健康、促进其成长发育尤为重要。

阿奇霉素序贯用药是现阶段临床治疗小儿肺炎的一种重要疗法，其是一种半合成型大环内酯药物，具有半衰期长、血药浓度高以及基本不影响肝肾功能代谢等特点，同时，在酸性环境中阿奇霉素的稳定性也较好，故而现阶段临床多采取口服、静脉滴注的方式交替用药。但多项研究资料显示，单纯阿奇霉素序贯治疗对发热、咳嗽等肺炎症状的缓解仍不够理想，故目前临床学者多推荐与特布他林、异丙托溴铵等联合用药[6]。特布他林、异丙托溴铵均为支气管扩张剂，其中特布他林能够通过与气道内β2受体的作用，抑制IL-6、TNF-α等多种炎性因子的释放，并可稳定肥大细胞，在保持支气管平滑肌扩张、减轻气道水肿等方面均有显著的效果。而异丙托溴铵的扩张支气管作用在于其对大中气道内M受体的阻滞，能够借此阻断乙酰胆碱的分泌，使气道平滑肌保持舒张，使气道内黏液分泌量减少。相关资料显示，对小儿肺炎患者使用特布他林或异丙托溴铵治疗均能够有效改善患儿的肺功能，加快临床症状的缓解，且异丙托溴铵效果明显优于特布他林[7]。本研究结果显示，B组患儿在阿奇霉素序贯治疗中辅用异丙托溴铵用药后的总有效率为96.0%，较A组在阿奇霉素序贯治疗中辅用特布他林的总有效率明显提升，与上述研究观点基本一致。

小儿感染肺炎后会增加某些炎性因子的释放，如hs-CPR、IL-6等[8]。其水平的增高，往往预示着机体的感染程度，因而可将之作为判断肺炎患儿病情状况的敏感指标。本研究结果显示，B组患儿气道内hs-CRP、IL-6等炎性因子水平在治疗后较A组均有更明显的下降，进一步说明异丙托溴铵+阿奇霉素序贯方案较特布他林+阿奇霉素序贯方案的应用更可行，对小儿肺炎的病情控制更为高效。

综上所述，小儿肺炎患者在阿奇霉素序贯治疗中辅用异丙托溴铵，能够取得较特布他林理想的临床药效，并可加快清除气道内炎性因子，促进患儿健康的恢复，可作为今后临床治疗小儿肺炎的一个推荐用药方案。