呼吸训练对留置气管套管患者拔管时间及肺部功能的影响观察＊

文/谭覃鸿

对于长期留置气管套管的患者而言，咳嗽无力、反复肺感染等问题，是导致患者无法拔除气管套管的重要原因。针对此类患者，往往给予系统、科学的呼吸训练，能够有效改善患者肺部功能，强化运动耐力，争取积极预后[1]。在脊髓损伤后四肢瘫痪、间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病等病种中，拥有较高的临床应用率。关于呼吸训练，主要有手法诱导咳嗽反射、促排痰训练等。呼吸训练对于长期留置气管套管者而言，同样具有积极的应用意义[2]。现阶段，国内关于留置气管套管患者呼吸训练领域的研究偏少；为进一步丰富该领域研究进展，同时也为本单位相关领域工作积累更多循证经验，本文开展以下研究，纳100例符合试验标准的患者入组，进行如下论述[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2020年05月至2020年11月间100例留置气管套管患者作为研究样本，基于病案尾号单双号分组，取其中50例为对照组，另50例为观察组。前组男女比例29:21；年龄40～70岁，平均（51.35±6.34）岁。后组男女比例27:23；年龄40～69岁，平均（50.82±6.31）岁。研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：接受留置气管套管治疗者；依从性好；知晓本次研究内容并自愿签字入组；成年；可耐受相应治疗者。排除标准：置管不足半个月；合并严重脏器疾病；认知功能障碍或精神类疾病者；严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组：予以常规康复护理，包括定期翻身、气道清廓护理、气道加湿、科学吸痰、口腔护理、病房护理、健康宣教、心理护理等。

观察组：（1）指导患者取仰卧位，保持头部、颈部与躯干平直，双手自然平放于身躯两侧。康复医师立于病床右侧，为患者连接简易呼吸训练气囊。指导患者呼吸动作，在患者吸气状态下，由康复医师单手对掌，对气囊进行挤压，观察患者的胸廓抬起状态，停留1～2s后，随着患者呼气，快速复苏气囊，使患者胸廓呈回落状态。在进行球囊扩肺呼吸训练时，需要保持该项动作与患者的呼吸节律一致，严禁在患者呼气时挤压球囊。同时需要注意，挤压频率需与患者自主呼吸频率保持基本一致，训练频率一般设置在10～15min，2次/d。若在呼吸训练过程中，发现气囊受气道分泌物污染，需即刻撤下气囊，进行后续相应的清理工作。球囊扩肺呼吸训练涵盖患者上机到拔管全程（2）在患者拔管后，指导患者进行吹气球训练。首先，告知患者深吸一口气，并对与吸管连接的气球进行吹气动作，缓慢吐气，直至吹不动为止。告知患者，在进行吹气球训练时，尽可能地将气吹出，而非吹快，每天训练5～6次。早期可以就单个气球进行吹气球训练，待患者呼吸功能恢复一定程度，训练方法掌握后，可适当增加气球，以加强吹气球训练的强度。（3）被动训练：从背部自下而上进行叩击，使粘附于气管壁上的分泌物脱落；同时保持胸自下而上地叩击，保持胸背部被动训练，帮助胸壁更好地震动，促进分泌物脱落，5min/次，3次/d。

1.3 观察指标

（1）拔管时间。

（2）Barthel指数（BI）：共计100分，内含大小便、穿衣、如厕、洗澡、上下楼梯、活动等在内10小项，得分越高，表明患者的生活质量越佳[4]。

（3）血气分析指标：使用血气分析仪检测患者动脉血氧饱和度（SaO2）与动脉血氧分压（PaO2）值。

（4）肺不张发生率：经影像学X线检查，邀两位高年资影像学医师读片，双盲原则下记录正常胸片与肺不张胸片，最终诊断结果一致则确诊，有争议则开会讨论，最终确定确诊意见。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，x2检验；计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管时间、BI评分比较

干预前两组BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组BI评分高于对照组，拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组拔管时间、BI评分比较 （±s）

表1 两组拔管时间、BI评分比较 （±s）

组别 拔管时间（d） BI评分（分）干预前 干预后观察组（n=50） 17.26±4.05 53.36±7.82 92.63±5.04对照组（n=50） 23.48±7.23 55.06±8.25 80.36±5.87 t 5.307 1.057 11.214 P 0.001 0.293 0.001

2.2 两组SaO2、PaO2水平比较

干预前，两组SaO2、PaO2水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，观察组SaO2、PaO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SaO2、PaO2水平比较 （±s）

表2 两组SaO2、PaO2水平比较 （±s）

组别 SaO2（%） PaO2（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=50） 73.36±10.65 96.84±3.13 52.03±7.25 69.25±6.88对照组（n=50） 73.61±10.84 88.65±6.48 53.08±7.64 62.35±6.17 t 0.116 8.047 0.705 5.280 P 0.908 0.001 0.483 0.001

2.3 两组肺不张发生率比较

观察组肺不张发生率（0.00%）低于对照组（12.00%），差异有统计学意义（x2=6.383，P=0.012＜0.05）。

3 讨论

患者因病致咳嗽反射减弱，甚至消失，气道内分泌物无法被有效地排出体外，可能导致呼吸系统感染、呼吸困难等问题，情节严重下甚至引发窒息。针对间质性肺病、慢阻肺、脑部损伤等患者的抢救，气管切开留置气管套管为常见策略。但对于长期留置气管切开套管的患者而言，他们易受气道分泌物的刺激，术后感染风险提升，导致肺部感染发生率升高，可能会引发各类并发症，如气管狭窄、气管内出血等[5]。针对此类患者，需要加强康复护理，争取早日拔管，以改善患者术后生存质量，降低并发症风险。

本次研究结果显示，经干预，最终观察组拔管时间、BI评分、血气分析指标与肺不张发生率均优于对照组，差异显著。这一结果提示，经呼吸训练，可显著提升患者肺换气功能，降低肺不张发生率，缩短患者拔管时间，最终患者生活质量随早拔管而提升，综合应用价值高。这一研究结论与郑景森等[6]、孟滢滢等[7]研究基本一致。呼吸训练是提高患者肺换气功能、缩短患者拔管时间的有效干预方式，可促呼吸道通畅，令更多氧气进入肺脏，有效改善患者肺活量，优化患者心肺功能。吹气球训练能够改善患者肺换气功能；经由该训练模式，使患者进行深呼吸动作，令其膈肌下降，进而改善无效腔通气情况，有助于患者胸腔内积气、积液的排出，提高通气质量，预防肺部感染问题。吹气球训练可贯穿患者康复期全程，因该训练模式便捷易行，患者院外可自行训练，因此应用价值高[8]。正是由于科学的呼吸训练干预，最终观察组患者的拔管时间与生活质量均得到更佳发展。

综上，呼吸训练能够有效提升留置气管套管患者的肺换气功能，降低肺不张风险，缩短拔管时间，进而提升患者生活质量，应用价值高。本次研究亦存在一定局限性，主要在于研究时间跨度不长，样本的纳入涉及面不够广，可能会一定程度影响统计学结果的客观性；对此，未来需要适当延长研究时间，追加回顾性研究样本，大量分析数据，以更好地佐证本文结论，进一步指导临床。