盆底神经肌肉电刺激联合康复按摩对产后腹直肌分离临床治疗效果的影响

文/陈新明

产后腹直肌分离是一种常见产后并发症，可引起患者内脏下垂、腰背痛以及腹壁疝等，具有很大危害[1]。女性在妊娠时腹壁会不断延伸扩张，使得两侧的腹直肌以腹白线为中线向两侧分离，在产后会逐渐向腹中线靠拢，慢慢恢复腹部张力一般产后腹直肌分离可以自行恢复[2]。但是分离严重的腹直肌无法自行恢复愈合，需要采取一些辅助手段促进腹直肌分离愈合，可以使用盆底神经肌肉电刺激或者康复按摩，均有不错的治疗效果[3]。本研究对在我院进行治疗的产后腹直肌分离患者进行不同的治疗，探究盆底神经肌肉电刺激联合康复按摩对产后腹直肌分离的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年3月期间我院收治的90例产后腹直肌分离患者作为研究对象，随机分组。对照组纳入45例患者，年龄范围24-37岁，平均年龄（29.14±1.02）岁，观察组纳入45例患者，年龄范围24-38岁，平均年龄（29.21±1.10）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，可比较研究。

纳入标准：（1）经检查后确诊为产后腹直肌分离；（2）患者对本研究知情且自愿接受相应治疗，积极配合随访；（3）经医院医学伦理委员会审核批准；

排除标准：（1）合并盆腔炎症；（2）临床资料不全；（3）依从性差，不配合治疗；（4）精神疾病或者意识障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受盆底神经肌肉电刺激治疗，使用杉山公司PHOENIX USB4型治疗机器，将电极片分别粘贴并固定在患者腹直肌、腹横肌以及腹外斜肌位置，共计四组电极片，包括A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-，对患者进行四个阶段的盆底神经电刺激，第一个阶段将电刺激频率设置为30Hz，调节脉宽200us，第二个阶段设置电刺激频率75Hz，脉宽设置为400us，第三个阶段的电刺激频率为4Hz，脉宽设置为300us，第四个阶段电刺激频率3Hz，脉宽150us。每隔一天治疗一次，每次治疗时间25分钟，连续治疗十次为一个疗程。定期对患者腹直肌分离及愈合情况进行检查，对患者收腹运动进行指导。

1.2.2 观察组

观察组患者在进行盆底神经肌肉电刺激治疗的基础上，增加康复按摩治疗，给予患者腹部、肾区等多种按摩手法，常用的按摩手法包括环摩法、捏腹法、点揉法、推法等。首先对患者腹部的神阙穴进行顺时针的环摩，将左右两侧腹部按摩，反复按摩5次。其次沿着患者腹部的任脉使用拇指和食指对患者腹部进行捏腹，反复5次。再次于患者腹部肾区进行反复摩擦按摩5次，并对天门、天枢以及中级部位进行五次按摩。最后使用手指牢牢按住患者腰椎横突尖端，伸出一指按住天枢穴，持续按压2分钟。

1.3 评价指标

对比两组治疗效果、腹围恢复情况以及腹直肌分离愈合情况。

治疗效果评价标准：（1）显效：腹围恢复正常、腹直肌分离基本愈合，腰背疼痛消失；（2）有效：腹围显著缩小，腹直肌分离愈合情况良好，腰背疼痛缓解；（3）腹围及腹直肌分离情况未见改善，腰背疼痛未缓解。

腰围恢复情况指标有脐上围、脐围和脐下围。

腹直肌分离愈合情况标准为距离≤2cm为良好，＞2cm为不佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件处理本研究获取数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率95.56%，与对照组治疗有效率82.22%比较，差异有统计学意义，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]（n=45）

2.2 两组腹围恢复情况比较

观察组脐上围、脐围、脐下围恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，如表2所示。

表2 两组腹围恢复情况比较（±s）（n=45）

表2 两组腹围恢复情况比较（±s）（n=45）

组别 脐上围 脐围 脐下围观察组 82.15±5.22 78.65±5.18 84.20±4.61对照组 85.87±7.15 86.30±5.48 92.34±5.70 T 3.515 6.481 7.051 P 0.038 0.027 0.020

2.3 两组腹直肌分离愈合情况比较

观察组腹直肌分离愈合良好病例占比88.89%，高于对照组71.11%，差异有统计学意义，P＜0.05，如表3所示。

表3 两组腹直肌分离愈合情况比较[n(%)]（n=45）

3 讨论

产后腹直肌分离是产科临床常见疾病，可由多次生产、腹直肌薄弱、胎儿过大、体质等多种因素引起，使得产妇分娩后6个月腹直肌依然无法彻底恢复到非孕状态，导致患者出现明显的腰背疼痛，严重者甚至不能起床，影响正常的生活与工作[4]。临床上对于产后腹直肌分离的治疗，主要是理疗和中医按摩手法治疗，具有很好的治疗效果[5]。理疗一般使用的是盆底神经肌肉电刺激治疗仪，通过对患者腹直肌、腹横肌和腹外斜肌进行四个不同阶段、不同强度的电刺激，可以提高患者腹直肌的兴奋性，使得患者腹直肌可以被动收缩，同时可以加快患者腹直肌周围血管血液流动，逐渐恢复腹直肌弹性，加快腹直肌分离愈合[6-7]。康复按摩是中医疗法，通过捏腹、环摩法、推法等可以对患者腹部相关穴位进行局部刺激，起到舒经活络、促进血液循环等作用，可以有效减轻患者腰背疼痛，同时促进腹直肌分离愈合[8-9]，在临床治疗腹直肌分离上有很广泛的应用，效果明显。丁宁[10]研究中表明，使用盆底神经肌肉电刺激联合康复按摩法治疗产后腹直肌分离效果显著，患者腹直肌分离愈合情况良好，基本上大多数可以恢复到距离2cm以下，并且患者腹围有明显减小，与本次研究结果一致。

本次研究结果表明，观察组治疗有效率95.56%，与对照组治疗有效率82.22%比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组脐上围、脐围、脐下围恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组腹直肌分离愈合良好病例占比88.89%，高于对照组71.11%，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，在治疗产后腹直肌分离患者的时候，同时使用盆底神经肌肉电刺激治疗法和康复按摩手法可获得比较好的临床疗效，患者腹围得到有效减小，腹直肌分离愈合情况良好，整体的疗效确切，值得应用。