LEEP手术治疗宫颈癌前病变的应用及有效性研究

文/钱萍，张慕婷

宫颈癌前病变为常见的一类妇科病症，临床发病率较高。根据相关文献报道指出，宫颈癌前病变与诸多因素有关，吸烟、性生活不洁、高危型HPV等为宫颈癌前病变的危险因素[1]。临床上针对宫颈癌前病变多采用三阶梯法，即筛查、早期诊断、确诊后及时实施手术治疗[2]，进而将宫颈癌发病率控制到最低。LEEP手术（宫颈环形电刀切除术）是一种新型的手术方式，其特点是操作简单、创伤小。基于此，本次研究纳入2018年2月至2020年12月我院收治的宫颈癌前病变患者66例为观察对象，回顾分析患者临床资料，探讨了LEEP手术治疗宫颈癌前病变的应用方法和有效性。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年2月至2020年12月我院收治的宫颈癌前病变患者66例为观察对象，回顾分析患者临床资料，根据患者的手术方式将其分为LEEP组和常规组，分别有患者33例。LEEP组：年龄最小25岁，最大62岁，平均年龄为（46.83±3.26）岁；婚姻状况：已婚28例，未婚5例；宫颈癌前病变分级：CINⅠ级9例，CINⅡ级18例，CINⅢ级6例。常规组：年龄最小24岁，最大65岁，平均年龄为（46.29±3.17）岁；婚姻状况：已婚29例，未婚4例；宫颈癌前病变分级：CINⅠ级10例，CINⅡ级19例，CINⅢ级4例。对比两组患者的一般资料，包括年龄、婚姻状况、宫颈癌前病变分级均无显著性差异，P＞0.05，表示两组之间的试验比较是可行的。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：确诊为宫颈癌前病变者；自愿接受手术。（2）排除标准：精神异常、无法沟通者；手术禁忌者；肝肾心脏等重要脏器严重疾病者。

1.3 方法

（1）LEEP组：患者于月经干净后3～7d接受LEEP手术治疗，术前3d禁性生活。术前嘱咐患者排空膀胱。手术时协助患者保持膀胱截石位，充分暴露宫颈与外阴，常规消毒后行3%醋酸白试验，从而准确辨认转化区，观察病变范围。LEEP手术治疗时，切割频率设置为30～50W，并根据病变的具体尺寸和厚度选择合理的电极。针对宫颈癌前病变患者宫颈表面采用垂直切割方式，切割深度10～15mm，切除病灶周围5～10mm范围。尽可能将病灶一次性切除，根据情况可采用方形电极实施补切。创面电凝止血，将切除组织送病理检验。

（2）常规组：患者于月经干净后3～7d接受常规手术治疗，术前3d禁性生活。术前嘱咐患者排空膀胱。手术时协助患者保持膀胱截石位，充分暴露宫颈与外阴，常规消毒后行3%醋酸白试验，从而准确辨认转化区，观察病变范围。麻醉成功后采用手术刀对病灶行环形切除，切除范围为病灶周围0.5cm内，环切深度＜3.0cm，病灶切除后详细记录患者情况。

术后两组均接受抗生素常规抗感染治疗，嘱咐患者术后1周尽量卧床休息，并保证外阴清洁卫生，术后2个月内禁止阴道冲洗、盆浴和性生活。

1.4 观察指标

（1）手术疗效：①显效：术后患者白带异常症状、接触出血症状得到消除，病理诊断结果无异常；②有效：术后患者白带异常症状、接触出血症状得到有效缓解，病理诊断结果显著改善，但仍需要继续治疗；③无效：术后患者未达到上述指标，病情甚至加重恶化[3]。计算总有效率=（显效率+有效率）。

（2）手术时间、术中出血量：统计两组患者的手术时间（min）和术中出血量（ml）。

（3）术后并发症发生率：统计两组患者术后并发症发生率，包括阴道出血、切口感染、脱痂出血、宫颈粘连、宫颈功能障碍等。

（4）生活质量：参照SF-36生活质量评价量表对患者术前术后的生活质量进行评分，评分项目包括精神症状、食欲、睡眠质量、躯体感觉和总体健康五个方面。评分总分0～100分，分数越高代表患者生活质量越好[4]。

1.5 统计处理

采用SPSS22.0进行数据录入，处理和分析，计数资料和计量资料组间比较对应采用卡方检验（x2）和t检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术疗效比较

对比两组的手术疗效，LEEP组总有效率为96.97%与常规组93.94%比较并无显著差异，疗效相当，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者手术疗效对比结果[例（%）]

2.2 两组手术时间与手术出血量比较

对比两组手术时间，LEEP比常规组显著更短，P＜0.05；对比两组手术出血量，LEEP组显著更少，P＜0.05。差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组手术时间与手术出血量对比结果

2.3 术后并发症发生率比较

术后LEEP组出现脱痂出血、宫颈粘连、宫颈功能障碍各1例，并发症发生率为9.09%，显著低于常规组的30.30%。P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比结果[例（%）]

2.4 生活质量比较

LEEP组患者术后生活质量各项评分与常规组比较均显著更高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者生活质量对比结果

3 讨论

随着人们生活方式与饮食习惯的改变，宫颈癌的发生率呈逐年增长的趋势，并且发病群体更加年轻化[5]。因此宫颈癌前病变的筛查、早期诊断和及时有效治疗成为降低宫颈癌发生的关键。研究也发现，免疫因素、端粒酶、抑癌基因失活和癌基因激活与宫颈癌前病变有着直接的关系[6]，而HPV感染、性生活紊乱也是导致宫颈癌前病变的危险因素。宫颈癌前病变确诊后多采用手术治疗，其中LEEP宫颈环形电切术是近年来新兴的一种术式，也被称为超高频电波刀，该技术借助金属丝具有的极性产生超高频电波，电波的频率通常为3.8MHz，LEEP刀在与机体组织接触的瞬间变产生高热和电波，从而让组织细胞中的水分转化为蒸汽波，从而达到切割与止血的效果。LEEP用于宫颈手术不仅患者宫颈柔性度和光滑度好，同时不会留下疤痕，这一点是传统手术无法比拟的[7]。通过本次对比观察显示，LEEP组总有效率为96.97%与常规组93.94%比较并无显著差异，疗效相当，P＞0.05。但LEEP比常规组手术时间显著更短，手术出血量更少，并发症更低，P＜0.05；LEEP组患者术后生活质量评分亦显著优于常规组。可见，LEEP手术与常规手术比较而言主要有三方面的优势：（1）LEEP手术切割时，术者逐个将淋巴管、毛细血管封住，从而将手术对血管的损伤降到最低；（2）手术疗效肯定，手术时间比较短；（3）术中由于对机体造成的创伤小，出血量少，因此术后并发症的发生率更低，安全性更好。需要注意的是，LEEP手术时对医师操作技术有较高的要求，同时要保障器具清洁度，科学掌握电凝时长与切割的范围和深度等[8]。另外针对伴有雌激素缺乏症和高血压等疾病的患者，需要先对疾病进行控制，待病情稳定后再实施手术。

综上所述，对宫颈癌前病变患者采用LEEP手术治疗可以缩短手术时间，提高手术疗效，并且术后并发症发生率低，更加显著地改善患者的生活质量，可见该手术方式具有显著的临床推广应用价值。