射干麻黄汤加减方案辅助治疗咳嗽变异性哮喘内饮外寒证的效果及不良反应观察

文/曾运莲

咳嗽变异性哮喘疾病在临床中较为常见，咳嗽是其主要的临床表现，发病后没有特异性治疗方法，病情缠绵不愈，对患者的身心健康造成了一定的损害[1]。该疾病的治疗方法一般为糖皮质激素、气管舒张剂等，虽然能够取得一定效果，但是停药后疾病复发，预后效果差[2]。中医认为咳嗽变异性哮喘疾病的发生与外邪侵犯机体后，导致脏腑功能失调有关，通过温肺散寒、祛风止咳类药物可以有效纠正患者的临床症状。该研究借鉴诸多经验，将射干麻黄汤加减方案应用于咳嗽变异性哮喘患者中的效果进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取82例咳嗽变异性哮喘患者进行研究，研究时限：2018年1月至2020年10月。随机将两组患者分为观察组和对照组，各41例。纳入条件：①患者符合《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》[3]中对咳嗽变异性哮喘疾病的诊断标准；②患者在近6个月内没有接受过免疫抑制剂治疗；③患者对研究知情，且同意参与临床研究。排除条件：①患者合并有其他器质性肺系统疾病；②患者处于妊娠期或者哺乳期；③患者中药汤剂的服药依从性差；④患者存在沟通障碍，不适合参与研究。观察组中，男∶女（23∶18）；年龄14～65岁，平均（30.36±6.88）岁；病程3个月～36个月，平均（25.55±6.01）个月。对照组中，男∶女（26∶15）；年龄16～65岁，平均（30.69±6.11）岁；病程3个月～36个月，平均（25.69±6.33）个月。两组的资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受孟鲁司特钠（厂家：Merck Sharp & Dohme B.V；批准文号：国药准字：H20181187；规格：10 mg），10 mg/次，1次/d；同时加用布地奈德吸入（厂家：Orion Corporation；批准文号：国药准字：H20140422；规格：每瓶含粉末2.5g,每克粉末含布地奈德25.7mg,每瓶100吸,每吸含布地奈德400μg）。连续治疗2周。

观察组射干麻黄汤加减方案辅助治疗，方剂组成：五味子3克，生姜9克，大枣10克，紫苑12克，款冬花12克，射干9克，麻黄6克，细辛3克，半夏9克；根据患者病情辨证虚实，如痰壅气实而痰盛喘咳，痰阻气道明显，可加用三子养亲汤(白芥子6克苏子9克莱菔子9克)降气行气祛痰平喘。两组连续治疗2周后进行各项指标对比。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗后的效果，判定条件[4]，显效为经过治疗后患者的咳嗽症状明显缓解，且半年内没有复发，夜间偶有咳嗽，次数低于5次；有效为经过治疗后，患者的咳嗽症状缓解，日间偶有咳嗽，夜间咳嗽次数多于5次；无效为经过治疗后，患者的临床症状没有较多改善，甚至加重。治疗总有效率为有效率与显效率之和。

（2）对比两组的中医症候积分，根据《中医内科病证诊断疗效标准·哮病(修订版)》[5]进行判定，咳嗽以及证候积分各6分，分数越高则表示患者的咳嗽、咽干、咳痰等症状明显且频繁，影响正常生活。

（3）统计两组干预后的不良反应发生率，食欲不振、关节疼痛、睡眠障碍、疾病复发。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0分析数据，两组的计数、计量资料n%、（±s）、行x2、t检验。P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 治疗后的效果

较之对照组（80.49%），观察组的治疗总有效率（95.12%）高（P＜0.05），表1。

表1 治疗后的效果（n=41,n%）

2.2 证候积分、咳嗽积分

相比于对照组，观察组的证候积分、咳嗽积分明显低（P＜ 0.05），见表2。

表2 证候积分、咳嗽积分（n=41，±s，分）

注：与同组治疗前相比有差异，*P＜0.05。

组别 证候积分 咳嗽积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4.81±0.54 3.69±0.52* 4.66±0.36 3.88±0.47*观察组 4.76±0.56 2.55±0.24* 4.81±0.39 2.44±0.31*t 0.412 12.746 1.810 16.377 P 0.682 0.001 0.074 0.001

2.3 不良反应发生情况

观察组的不良反应发生率（7.32%）比对照组（26.83%）低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘的发生与气道重构、气道高反应、咳嗽受体敏感性等因素有关，临床上治疗该疾病的方法为糖皮质激素以及气管扩张剂等，但是部分患者表现为停药后复发，不利于身体的恢复。中医认为咳嗽变异性哮喘归为“哮病”，主要是由于情志、外感、劳倦等因素导致大量宿痰在气管中淤堵，肺气上逆而诱发疾病[6]。

该研究纳入的患者素来有寒，内饮为患，在咳喘发作时，痰不易出来，喉间如有水鸡声，为哮病发作时的临床特征。该研究中给予对照组患者西医治疗，即使用孟鲁司钠特、布地奈德干预，其中布地奈德作为一种高效局部抗炎糖皮质激素类药物，能够强化溶酶体膜、内皮细胞以及平滑肌细胞的稳定性，继而减少过敏活性介质的释放，在哮喘患者中应用广泛；孟鲁司钠特是一种强效半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，能够与CyLT1相结合，进而阻断白三烯的致炎作用，利于减轻黏膜炎性细胞的浸润，从而缓解平滑肌痉挛，降低气道高反应性，有利于患者临床症状的缓解。但是从临床实践中可知，部分患者停药后疾病复发，不利于身体的恢复。

该研究将射干麻黄汤加减方案应用于咳嗽变异性哮喘患者中效果较好，结果显示：较之对照组（80.49%），观察组的治疗总有效率（95.12%）高（P＜0.05），射干麻黄汤方剂源于《金匮要略》中，具有温肺散寒、宣肺祛痰、化痰平喘、下气止咳的效用[7]。其中五味子具有镇静、调节神经系统的效用，作用于呼吸系统疾病患者中，可以起到镇咳、祛痰效果，另外该药物与人参相似，具有增强抵抗力的效用，可以促进组织自行恢复；生姜具有消炎抗菌的效用；大枣作用于该方剂中具有中和药性的作用，也可以辅助改善睡眠状态；紫苑具有广谱抗菌的效用，且祛痰作用明显；款冬花作用于机体当中具有祛痰、止咳以及平喘的功效；射干具有清热解毒、祛痰利咽的功效；麻黄的解表散寒、宣肺平喘功效较好；细辛具有温肺化饮的效用，且可以温散久伏于肺中的寒饮，尤其是对于夜间咳嗽明显的患者有一定的止咳效用；半夏性燥而功能化痰，且因其性温和，用于治疗寒痰的效果较好。诸多药材合用可以起到去咳平喘、温肺散寒的效用，故而对于咳嗽变异性哮喘内饮外寒证患者而言有着较好的效果。该研究结果显示：相比于对照组，观察组的证候积分、咳嗽积分明显低（P＜0.05），在西药的基础上，加之射干麻黄汤进行治疗，一者西药起效快，可迅速改善患者的临床症状，再者中药可以调节机体状态，消除机体炎症、寒痰等症状，且部分药物有提高免疫力，促进组织自身修复的功效，有利于身体恢复，降低了疾病复发率，同时中药干预法可改善西药的不良反应，提高患者的用药依从性，该研究结果显示：观察组的不良反应发生率（7.32%）比对照组（26.83%）低（P＜0.05）。

综上所述：给予治疗咳嗽变异性哮喘内饮外寒证患者射干麻黄汤加减方案辅助治疗，可迅速改善临床症状，提高预后效果。