门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施

2021-06-16孙艳华

保健文汇 2021年6期

关键词：西药房剂型不合理

文/孙艳华

西药处方是治疗患者的参考依据。处方合理性与患者的临床治疗效果，人身安全和财产安全有关。因此，提高用药处方的合理性具有非常重要的意义。

1 门诊西药房不合理用药处方分析

门诊西药房用药处方不合理现象十分严重，在我国很多医院都存在这一问题。主要包括以下问题：

1.1 临床诊断不完整

临床诊断不完整是门诊西药房用药处方中的常见问题。在门诊处方中，有些处方未包含所需的临床诊断记录，临床诊断是药剂师确定门诊处方中药物是否合适的基础。如果处方中未列出患者的诊断，那么由于患者可能不适合该药物并且剂型不合理，药剂师也将难以纠正问题。可以说，临床诊断不完整是阻止药剂师履行监督职责的一个重要因素。[1]主要原因是医生每天面对太多患者，难以书写详细的诊断表格，有时因为太忙而忘记写临床诊断。建议加强对门诊医生的临床诊断监督。

1.2 不正确的剂型

西药有许多不同的剂型，改变剂型之后药物释放的机理也会改变。这些药物具有不同的用药模式和释放速率，可以适应不同的疾病范围，并具有相应的治疗效果[2]。比如，如果门诊处方包含针对急性支气管哮喘、心绞痛和其他急性疾病的西药处方。不正确的剂型会减慢血液中药物浓度的释放，延长了达到峰值的时间，则无法迅速有效治疗疾病的急性发作，会影响患者的治疗效果。处方的不合理剂型主要是由于医生缺乏扎实的药物知识，无法理解不断更新的药物类型和剂型以及不知道特定药物的不同剂型会影响药物的作用，从而降低了病人的用药质量。因此，建议医师加强药学知识和培训，医院还应为医师提供持续的学习环境，定期在门诊医生和药剂师中发布最新的药房信息，以增强对医生的专业培训[3]。

1.3 用药剂量和时机不合适

与剂型一样，药物的剂量和时机也是影响患者血液中药物浓度的关键因素，也是影响患者治疗效果的因素之一。比如，在门诊西药房不合理用药处方中，高血压患者的依那普利片通常剂量为每天10-40 mg，分为2-3次服用[4]，但有些不合理处方中指示的剂量为每次50 mg，每天一次。动脉高血压患者的药物治疗应保持血液中药物的稳定浓度，重复摄入小剂量是减少高血压患者血压过度下降的方法之一。50 mg是药物在血液中的峰值浓度，由于新陈代谢，每天一次还将缩短药物作用的持续时间，这不利于患者的治疗，并且还将加剧患者的不良药物反应。因此，建议医师加强对药物知识和技能的更新，不断学习新的药物知识，并为患者提供合理的医疗服务。

1.4 不正确的药物组合

错误的药物组合主要表现为抗生素的错误组合，一般抗生素治疗最多可以两种或三种抗生素结合使用。合理使用抗生素可以获得更好的效果，尽量不要同时服用抗生素。由于抗生素之间相互作用，如果不合理使用抗生素，会降低其有效性，也具有更大的毒性和副作用，并且还增加了某些细菌的抗药性。同时门诊处方中存在过度使用抗生素的问题，由于抗生素的治疗效果较好，很多医生都喜欢使用抗生素。比如普通感冒中常用的三联疗法，存在非常严重滥用抗生素的问题。在这方面，医生应提高职业道德，并谨慎使用抗生素联合疗法。药房药剂师还必须进行处方检查，以及时检查这种现象[5]。

1.5 重复给药

重复给药是不合理处方非常常见的问题，重复给药的主要形式包括：一次给药超过三天的剂量，并且两种药物具有相同的药理。给药超过三天会导致患者服用药物不合理，一些患者病情改善后还有剩余的药物，可能会给亲戚和类似情况的朋友使用。但是，这些药物可能不适合其他人，导致不合理的治疗。药理相同的两种药物不会改善患者的治疗效果，药物的有效性是独立的。具有相同药理作用的两种药物的组合使用可能会降低药物的有效性，并增加由于药物相互作用而产生的不良反应的概率，将成为患者不必要的经济负担[6]。

1.6 药物与适应症不符

一些处方没有开出正确的药物，并且处方中列出的药物不符合条件。有关医生解释说，病人要求开其他药物以治疗其他疾病。这与处方管理系统不一致，导致药品监督不力和患者滥用药品。

2 改善措施

2.1 加强对医生药学知识的培训

鼓励医师采取正确的立场，积极研究药理学。建议医院的门诊部从事药学知识的推广，并及时告知门诊医生有关药学的新成果，以创造学习环境。

2.2 完善计算机化电子处方系统

建议改进医院的电子处方系统并提供相关的转诊建议。例如，在做出诊断之前，医生无法开药。开药时，检查药物的使用和剂量以及相关的适应症，并向医生提供建议[7]。同时，使药剂师可以方便地与相关医生进行沟通，并迅速改善或消除不合理的处方。

2.3 实施处方评价管理

建议改善医院的门诊处方管理体系，对门诊西药房用药处方进行定期和不定期的抽查和评价，并指派负责人负责，以增加医生工作的严谨性。包括：（1）合理使用药物的建议，在使用药物时，医护人员必须遵守药物标准和医院规定，并考虑患者的实际情况，以确保处方的药物有效。（2）合理使用抗菌药物，抗菌药物是门诊西药房中可用的主要处方药。无论是用于治疗呼吸道感染或衣原体感染，还是用于治疗肠道或泌尿道的抗生素，医生都必须充分了解其功能和作用。并要求医生在开药时写正确的处方。（3）建立和完善监督机制，为了合理使用处方，医院需要组织专业人员定期检查门诊处方，及时处理毫无根据的处方，并采取惩罚措施以增加处方的严谨性[8]。