脾、肝、肾“三脏同调” 中医治糖尿病很有一套

文·杨华（上海中医药大学附属龙华医院内分泌科主任医师）

说起糖尿病，大家想到的多是西医的各种疗法，但其实中医早在《黄帝内经》中就有关于糖尿病（中医称“消渴”）的记载。

糖尿病的发病原因

历代医家归纳“消渴”的病因，主要为饮食不节、情志失调、禀赋不足、劳欲过度。

饮食不节比如暴饮暴食，每天大鱼大肉、快餐食品、宵夜或者奶茶可乐等甜饮料会导致脾胃的负担过重，脾胃为了消化食物每天超负荷工作，日久就会导致脾胃功能受损，脾胃在中医中的地位是非常重要的，被认为是后天之本，是用来吸收饮食中的精华并且运行于全身的，一旦脾胃受损，运化功能就会减弱，吸收的物质不能为人体所有，而滞留在血液中导致血糖增高，同时随尿液排出体外，导致尿糖增高。

长期过度的精神刺激如郁怒，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，患者常常会茶不思饭不想，中医认为时间久了会消灼肺胃阴津而发为“消渴”。

先天不足，或房劳过度会导致肾阴亏损，则虚火内生，上可影响心肺导致烦渴多饮；中会影响脾胃导致胃热多食；久病及肾，肾气受损还会出现多尿等，故肾与“消渴”的发生甚为密切。

脾、肝、肾“三脏同调”

针对以上病因，历代诸多医家亦提出不同的论治观点，其中临床较广泛使用的有从三消辨证，既“上消（肺）、中消（脾）、下消（肾）”、从脏腑论治、从气血阴阳辨证、分期分型辨证等。随着经济社会的发展和生活方式的改变，其临床“三消”症状的典型表现并不多见，故单以“三消辨证”不能满足于临床应用要求，从“脏腑气血阴阳”辨证更能针对其病因病机进行论治，以“脾、肝、肾”三脏同调更为贴切临床实际情况。

调“脾”脾为后天之本，主运化饮食中的水谷精微，糖尿病患者脾胃运化功能失调，可见以下几种情况：❶脾胃虚弱：乏力、口干、纳差，治以健脾益气生津，常用七味白术散加减；❷脾胃湿阻：肢体困重、脘腹胀满、大便溏软，治以运脾化湿，常用香砂六君子汤合平胃散加减；❸湿热内蕴：口干苦、恶心呕吐、舌红苔黄腻，治以清热利湿，常用茵陈蒿汤合四苓散加减。

调“肝”肝主疏泄，调畅气机。随着现代社会的高强度及快节奏生活方式，长期过度的精神刺激，情志失调，此外，糖尿病乃慢性、终身性疾病，病程缠绵日久，必使患者产生心理压力，肝气郁结，化火内耗肝阴，愈加重消渴，二者更是互为因果。可有以下表现：❶肝气郁结，气机不畅：胁肋胀痛、胸闷、咽部有异物感、或乳房胀痛、少腹痛，治以疏肝理气解郁，常用柴胡疏肝饮加减；❷肝郁化热，肝火上炎：急躁多怒、面红目赤、头痛眩晕、口干口苦、胁痛如灼，治以清肝泻火，常用龙胆泻肝汤加减；❸肝血虚：头痛眩晕、两目干涩、虚烦不寐，治以养血柔肝，常用归芍地黄汤加减。

调“肾”肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，为生命活动之根。先天禀赋不足与糖尿病患者的遗传易感性和（或）免疫功能低下是相互关联，为发病的内在基础。另外，“消渴”日久会伤及肾阴肾阳，引起一系列并发症。可有以下表现：❶肾阴亏虚，肾固摄无权：表现为尿频量多，混浊如脂膏或尿甜、腰膝酸软、乏力、头晕耳鸣，治以滋阴固肾，常用六味地黄丸加减；❷阴阳两虚：小便频数，甚至饮一溲一、腰膝酸软、四肢欠温、畏寒肢凉，治以滋阴温阳，补肾固涩，常用金匮肾气丸加减。

在糖尿病的防治过程中，中医药发挥其脏腑辨证论治的优势，除了可于糖尿病早期进行预防及干预；也可与西药降糖药物联合使用，改善与减缓病程后期所引起的一系列并发症。

各位糖友在控糖过程中应正确看待中西药治疗的特点，西药降糖疗效确切，弥补了中药的不足，而中药通过脏腑调理，可以在预防及改善糖尿病并发症方面有较好优势，两者结合可以取长补短，给患者带来最佳治疗效果，但在用药和治疗上需要在专业医生指导下进行科学调整。