《中国老年人糖尿病诊疗指南》发布

文·莫伟（广东省第二中医院内分泌科主任）

糖尿病一直被称为“富贵病”，随着人们生活水平提高，糖尿病的发病率大幅攀升。且因为糖尿病大多在40岁以后起病，随着年龄的增长，病情逐步发展。步入老年后，“糖友”或多少存在身体上的诸多问题。加之有些老年人可能存在低血糖风险高、自我管理能力差等特点，进一步加大了老年糖尿病的诊疗难度，对老年糖尿病患者进行规范化管理的需求日益凸显。

诊断标准相同但治疗指标适当放宽

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》于2021年1月发布，这是我国首部老年糖尿病的专属诊疗指南。

《指南》指出，老年糖尿病诊断标准为：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升；或加上空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升；或加上葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。

不同健康等级 老年糖友的血糖控制目标

这一标准与成年人糖尿病诊断标准是一样的，并无变化。但同时需要注意的是，老年糖友的血糖控制目标要根据个体身体健康情况适当放宽（可见左表）。

所有老年糖友均应接受生活方式治疗

《指南》指出，生活方式治疗是老年糖尿病的基础治疗，所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式治疗。生活方式干预主要包括营养治疗和运动治疗。

老年糖尿病患者血糖控制目标

营养治疗

老年人改变饮食习惯较为困难，可基于固有的饮食习惯做适当调整。老年糖尿病患者肌肉含量较低，足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主。碳水化合物是中国老年糖尿病患者主要的能量来源，碳水化合物可以快速分解供能，也可以降低药物治疗中发生低血糖的风险。进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平。

运动治疗

老年糖尿病患者开始运动治疗前需进行运动风险评估，且因为老年患者常需要服用多种药物，所以患者需要接受指导，合理安排服药时间和运动时间的间隔，并评估运动对药物代谢的影响，避免运动相关低血糖、低血压等事件发生。老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选择低强度的有氧运动。低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的，具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动、慢跑等。

老人用药 安全优先

《指南》指出，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年2型糖尿病患者应尽早进行药物治疗。

药物治疗的原则包括：❶优先选择低血糖风险较低的药物；❷选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；❸权衡获益风险比，避免过度治疗；❹关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。

专家指出，根据以上原则，老年糖尿病患者用药首选低血糖风险较低的二甲双胍、DDP-4。而磺脲类低血糖风险较高，噻唑烷二酮类可能引起骨折和心血管风险，所以对于老年糖友而言，应尽可能避免。

老年糖友更要关注血压、血脂

《指南》建议，老年糖尿病患者收缩压控制目标为140毫米汞柱以下，合并动脉硬化的患者，如果能够耐受，收缩压可控制在130毫米汞柱以下，健康状态评估为差的患者适当放宽目标至150毫米汞柱以下。老年糖友应用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔每升以下，如有合并动脉粥样硬化心脑血管事件风险，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔每升以下。对于年龄≥80岁、预期寿命短或健康状态差者可适当放宽。