彩色多普勒超声在乳腺癌筛查中的诊断价值

宋文文，李志华

（北京市顺义区第二医院超声科 北京 101300）

乳腺癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，发生在乳腺组织上，极易对患者的生命健康造成严重威胁，还会进一步降低患者生活质量[1]。相关研究显示，早发现早治疗能使患者生存期有效延长，而且还能使患者预后生活质量显著提升，因此尽快选择一种高效且科学的检查方式来提升临床检出率，能进一步促进患者病情以及预后改善[2]。近几年伴随着影像学的逐渐完善，使得彩色多普勒超声检查在临床中的应用愈发普遍[3]。本研究探讨彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断及鉴别诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年11月自愿参加我院两癌筛查的1 500名妇女，纳入标准：完成《两癌筛查及妇女病普查现况》调查表；签订知情同意书，自愿参与本院研究。排除标准：表达障碍者；无法提供病史者；有放疗、化疗病史者；有免疫系统疾病；血液病者。年龄35～65岁，平均（45.2±2.3）岁。所有女性均进行乳腺彩色多普勒超声检查。

1.2 仪器与方法

仪器选用美国GE公司的LOGIQ E9彩超仪，让体检者脱去上衣，选择仰卧位，双手适度上举，探头频率7.5～10 MHz，检查前适当调节仪器参数，使乳腺各层结构显示清晰，扫查力度适中，按照固定顺序给体检者扫查，一般先左后右，对于每一侧乳腺，有两种方法：（1）以乳头为中心放射状扫查，可顺时针或者逆时针连续检查，（2）横切+纵切扫查，从上到下，从左到右逐一检查，每次扫查区域应有重叠，无论以何种方式扫查，都要全面，不留空隙。特别是乳头区，检查时可侧动探头，便可清晰的显示出乳头内及主导管情况。如发现可疑病变，先观察病灶的性质，是单发还是多发，再常规记录病灶的具体位置、大小、形状、纵横比、边界，内部回声，是否有微小钙化灶，后方回声是否有衰减，探头加压后的活动度，与周围组织的关系等，然后使用彩色多普勒血流成像观察病灶内部及周围血流信号分布和走行，同时还要扫描患侧腋窝，观察是否有肿大淋巴结。

1.3 观察指标

（1）观察分析乳腺良性结节的超声特征；（2）观察分析乳腺恶性肿瘤的超声特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示；行t检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结果

186例乳腺肿块患者中，经病理证实恶性有54例，其中：导管内乳头状癌17例，髓样癌12例，黏液腺癌10例，腺样囊性癌6例，管状癌5例，小叶原位癌4例。良性有132例，其中乳腺纤维腺瘤68例，乳腺囊肿43例，导管内乳头状瘤21例。与病理结果相比较，超声诊断乳腺良性肿块符合率98.4%，恶性肿块符合率96.4%。其中2例乳腺良性结节误诊为乳腺癌。见表1。

表1 超声检查与病理结果比较（n，%）

2.1 乳腺恶性肿瘤的彩色多普勒超声诊断标准

①病灶形态不规则，纵横比＞1；②边缘呈明显的蟹足样，周围见一定程度的恶晕；③内部回声偏低不均，后方回声可伴衰减；④病灶内见微小钙化；⑤周边及内部可见血流信号，走形不规则；⑥频谱呈高速高阻型，阻力指数＞0.7。由于乳腺癌的超声表现差异大，因此必须进行多角度观察，仔细寻找恶性声像图征象，通常要同时具备3～5项声像图特征。

乳腺良性肿瘤的彩色多普勒超声诊断标准：①病灶多呈圆形或椭圆形；②大部分边界光滑、完整；③内部回声分布均匀，呈弱光点；④后方回声多增强；⑤周边及内部无明显血流信号。

现对186例乳腺肿块的良恶性声像图特征做对比，组间存在显著统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 乳腺良恶性肿块的声像图特征比较（ ± s）

表2 乳腺良恶性肿块的声像图特征比较（ ± s）

组别 形态 边界 内部回声 微小钙化规则 不规则 清晰 欠清晰 均匀 不均匀 无 有良性 115 17 117 15 123 9 132 0恶性 8 46 16 38 4 54 12 42 χ2 6.318 6.217 6.986 6.563 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别纵横比 后方衰减 CDFI＞1 ＜1 无 有 无 有良性 130 2 132 0 130 2恶性 3 51 9 46 3 51 χ2 6.217 6.536 6.453 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 186例乳腺肿块彩色多普勒特点

根据血流丰富程度参照Adler半定量标准进行分级：0级，肿块内未见血流信号；1级，少量血流信号，可见1～2处点状血流，管径＜1 mm；2级，中量血流信号，可见一条主要血管，其长度超过肿块的半径或同时可见1～2处点状血流；3级，丰富血流，可见四条以上血管或血管交织成网状。0级和1级多见于良性肿瘤，2级和3级多见于恶性肿瘤。见表3。

表3 乳腺肿块的彩色血流指数值比较（ ± s）

表3 乳腺肿块的彩色血流指数值比较（ ± s）

组别 例数 Vmax/（cm·s-1） RI良性 132 16±4 0.53±0.11恶性 54 23±5 0.61±0.08 t 6.5906 2.5611 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病群体年轻化，且发病率也呈现出明显的升高趋势[4]。因而对乳腺疾病进行早期诊断，能使患者生存率进一步提升，并有效减少疾病致死率[5]。

研究发现，良恶性肿瘤的生长方式有所不同，良性肿瘤边界清晰，形态规则，多为膨胀性生长，而恶性肿瘤边缘不整、形态不规则是由肿瘤浸润生长入周围组织所致，二维声像图上可表现毛刺样或蟹足状；内部回声不均及微小钙化形成是由于癌组织变性坏死致钙磷沉积过多的原因；肿块周围出现的恶性环是肿块对周围结缔组织增生反应的结果。肿瘤后方回声与内部细胞成分相关，恶性肿瘤胶原成分多，较多吸收声能致后方回声衰减；恶性肿瘤常脱离正常组织生长规律，其前后径增长大于左右径，因此纵横比也是作为判断良恶性肿瘤常用的重要指标[6]。乳腺肿块内血管丰富，可能同乳腺肿瘤内部代谢快、供血量大以及内部血液循环快等存在一定的联系[7]。当二维图像不典型时，彩色多普勒能清楚显示肿块内血流分布情况，如有血流显示，可用脉冲多普勒（PW）测血流指数，＞0.7提示恶性。有数据表示，80%以上的癌症患者死亡的关键原因为癌细胞发生淋巴结转移，尤其是腋窝及锁骨下淋巴结。

本组研究中乳腺良恶性肿瘤在边界、形态、内部回声、纵横比、微小钙化、后方回声衰减、血流情况等特征差异均有统计学意义（P＜0.05）。但有个别乳腺癌的超声征象跟部分良性病变相近，如粘液癌，导管内癌，这些肿瘤虽然边界清晰，但是可以通过其它特征及血流来鉴别，本研究中血流信号在恶性肿瘤中3级占比较高。186例乳腺肿瘤患者均未发现腋窝及锁骨下淋巴结转移。

当前临床上多通过X线、MRI以及彩色多普勒超声等方式对乳腺疾病进行检查，其中X线能对病变具体位置进行准确观察，但具有较强的辐射，检查期间如果存在操作不当等现象，则极易导致患者出现辐射损伤[8]。而MRI能对病灶具体范围、形态进行清晰显示，但是不能准确显示病灶钙化情况，而且成像时极易被呼吸、心脏搏动伪影等因素所影响[9]。彩色多普勒超声因操作简易、可重复性以及安全性高等特点被广泛使用，并且高频探头还能观察到直径为毫米级的结节。

综上所述，彩色多普勒超声在乳腺癌筛查中的诊断及鉴别诊断中价值显著，诊断确诊率高，可以作为诊断乳腺疾病的重要参考依据。