超声诊断甲状腺占位性病变的准确性及临床价值研究

苏洪涛，赵新宇，姜长滨，李 实

（1武警黑龙江省总队医院外科 黑龙江 哈尔滨 150010）

（2牡丹江市中医医院普外科 黑龙江 牡丹江 157000）

甲状腺占位性病变是甲状腺的一类常见病变，主要指甲状腺部位有肿块或结节存在，女性发病率高，患者发病后常伴有咽部阻塞、颈部胀闷、甲状腺压痛、声音嘶哑等临床表现，可影响到患者的日常工作与生活[1-3]。近些年，随着医学影像技术的快速发展，甲状腺占位性病变的发现越来越多，但临床医生区分良恶性较困难，正确区分甲状腺占位性病变性质，对于患者的诊疗方式的改进及预后评估，超声在临床工作中扮演了重要的角色。本文通过分析60名在我院进行疑似甲状腺占位性病变诊断检查的患者作为研究对象，分析超声诊断甲状腺占位性病变的准确性及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2011年10月—2020年10月期间进行疑似甲状腺占位性病变诊断检查的患者中随机抽取出60例作为本次研究的研究对象，临床初诊甲状腺占位大小为2.3～15 mm，病历资料完整，有组织病理学，手术结果为良性或恶性病灶的患者，纳入本次研究，经本院伦理委员会批准（批准文号：WJ2011-1），患者或其家属签署知情同意书。在本次的研究对象中，男性患者22例，女性患者38例，年龄32～69岁，平均年龄（41.8±10.34）岁。通过对比分析临床表现、性别组成、年龄结构等一般资料，不具有统计学意义，即（P＞0.05），具有可比性，可以直接应用到本次研究当中。

1.2 方法

所有甲状腺占位性病变患者均需超声检查，仪器选用迈瑞DC-7超声诊断仪，具体操作如下：取患者仰卧位，颈部处于放松状态并完全露出来，呼吸自然，采用二维超声来多角度检查检查甲状腺，观察甲状腺及其周围淋巴结情况，同时对甲状腺形态、大小、占位数量、形态、边界清晰度、内部回声、包膜以及周围组织情况进行认真观察，并给予血流成像，观察占位内部及其周围血流分布情况，淋巴结纵横比。

1.3 临床指标

良性病变判读标准：经过临床手术治疗以后，需要进行比较分析的包括超声诊断的结果、手术病理诊断的结果。依据病理诊断结果，记录超声诊断甲状腺占位性病变的准确率。

甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺结节归为良性病变组，甲状腺癌归为恶性病变组。

超声判断标准[4]：良性病变：（1）病灶中心部位血流相对较少；（2）病灶多发，血流分布为病灶周围；（3）病灶回声均匀并呈规则形状分布。

恶性病变：（1）单发性病灶多见；（2）病灶边界形状不规则；（3）病灶处回声不均匀，钙化较少；（4）血液分布病灶中心，淋巴结可有转移；（5）淋巴结纵横比≥1；（6）具备恶性血流超声特征。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 20.0分析本次研究的数据资料，计量资料以（± s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。若P＞0.05，说明组间数据差异较小，不具有统计学意义。

2 结果

超声诊断检查与病理结果的对比显示，超声对恶性病变组（甲状腺癌）的诊断无显著差异（P＞0.05），对良性病变组（甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺结节）的诊断无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 常规超声病理结果的诊断比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺占位性病变，随着影像技术的发展，检出率不断增加，世界范围内，尤其女性发病率增高[5-6]，如何提高甲状腺良恶性病变的诊断能力，尤其早期诊断，是现代医学主要研究的问题。临床上对于甲状腺占位性病变可以实施及时治疗，由于甲状腺占位性病变包括甲状腺良性病变、恶性病变（如甲状腺癌），不同性质的甲状腺占位性病变治疗方案不同，故临床治疗甲状腺占位性病变前还需对其肿块性质进行明确[7]。本项研究中，采用常规超声诊断甲状腺占位性病变的良恶性，诊断准确率显著提高，在临床中值得推广应用。

目前，在诊断甲状腺疾病的主要影像学无创检查项目有常规超声、同位素、CT与MRI等。细胞针穿刺活检病理细胞学检查为有创，需要穿刺甲状腺组织，部分患者接受度不高[8-11]，虽然是最有价值、最准确的方法之一，但对超声医师技术水平要求高且假阴性率较高，所以普及率较低。超声弹性成像技术是超声检查的新技术，可以对所检查组织进行量化，间接反映病变组织的增值能力，在早期发现肿瘤，有助于甲状腺良恶性病灶的鉴别诊断，减小不必要的穿刺活检具有一定的指导意义，生物组织软硬度和其分子组成、组织结构有一定关系，组织有病变时，硬度就会有一定变化，超声弹性成像可提供病变组织软硬度的信息，应变弹性成像图像具有直观的特点，在甲状腺及乳腺超声检查中应用较多。超声造影也是一种超声新技术，可以直观显示甲状腺占位内部的微血管及实时灌注状况[12]，可以为临床医师提供客观的评价指标，有报道[13]医师之间的评估一致性较高，但像基层医院，一般机器的配置并没有这种技术，很大一部分超声医师的临床经验、操作技术上还达不到要求，在现实中应用有所受限。所以，现阶段诊断甲状腺占位性病变的首选无创性影像检查方法，还是常规超声。常规超声已经能探及某些临床未能触及的结节，并能明确结节是否伴有微钙化，为临床医师提供甲状腺病灶的形态、边界是否规则，周围血流情况，为临床医师的治疗提供一个可靠的依据，提高治疗效果。

从本次研究当中使用超声诊断甲状腺占位性病变的准确性较高，操作简单，对患者无辐射、无创伤损害，具有一定的临床应用应用价值。超声诊断甲状腺占位性病变有1名恶性病变漏诊，良性病变漏诊1名。超声诊断甲状腺占位性病变的临床具有较高的准确性。

本项研究的局限性，研究对象均为通过超声诊断有病灶的阳性患者，最终通过手术切除，其中良性病灶多于恶性，导致产生选择上的偏倚。图像采集与分析由2名高年资医师分别诊断，一些超声特征分类上难免存在一定主观性，组内差异性虽减小，但个人测量偏倚仍存在。

综上所述，超声可用于甲状腺占位病变初步判断的方法，有助于良恶性病灶的鉴别诊断，甲状腺恶性病灶超声成像特征显著，常规超声判断准确率较高，应用常规超声可减少不必要的穿刺活检与手术治疗，而且无辐射，具有一定的临床应用价值，可在当前临床中进行大范围推广应用。