头颈部动脉CTA检查在头颈部血管疾病诊断中的应用价值分析

王英济

（南京鼓楼医院集团仪征医院放射科 江苏 扬州 211900）

头颈部位一直都是人体重要且关键部位，一旦存在出血性或者缺血性病变，往往会产生严重不良 后果，需要临床尽早给予针对性治疗[1]。CT血管造影简称CTA，是介入式的把显影剂注射至受检者血管中，依据药物特性对机体血管结构与病变情况进行观察的一种新型诊断技术，不仅具有无创性，而且图像分辨率较高，后期处理功能较强，能够清晰显示出头颈部动脉病灶，帮助临床医师准确判断头颈部血管状况，便于临床医师精准分析患者病情，给予科学合理的治疗方案[2-3]。为了进一步分析头颈部动脉CTA检查在头颈部血管疾病诊断中的临床应用价值，特从2019年1月—2020年11月间我院收治到的病人中，取85例头颈部血管疾病患者进行观察研究，现把研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2019年1月—2020年11月间收治患者中挑选出85例头颈部血管疾病患者进行观察研究，其中男性44例，女性41例，最小年龄为42岁，最大年龄为79岁，平均年龄（62.31±5.47）岁。患者及家属均知情并签署同意书。

纳入标准：所有患者均具备自主行为能力；所有患者均存在头颈部血管疾病；所有患者都知晓研究内容，自愿参与。排除标准：排除患有精神疾病者；排除做过头颈部手术者；排除存在认知功能者。

1.2 方法

所有观察对象都接受DUS与CTA检查：（1）DUS检查：借助超声探头对每位患者两侧颈动脉血管状况进行密切检查，重点观察患者颈动脉血管厚度、有无斑块、斑块大小和数目等。（2）CTA检查：所用仪器是美国GE公司生产的Revolution CT与非离子型碘造影剂，借助高压双筒注射器把80 mL造影剂注入患者肘前静脉中，注意注射速度控制在3.0 mL/s，并把浓度维持在350 mg/mL，然后在机体中注射30 mL生理盐水。设置CT扫描相关参数如下：层厚1.25 mm，层距1.25 mm，螺距0.956，速度0.8 r/s，电压120 kV，电流300 mA，颈总动脉设置自动触发阈值至100 Hu，并在主动脉弓中设置示踪点，主动脉弓水平到颅顶部位进行扫描，在达到阈值时，需要给予增强扫描处理，对各项数据进行记录，接受扫描图像并加以图像处理工作，进行曲面重建（CPR）、容积成像（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP），对机体基底动脉，大脑前、中、后动脉，椎动脉，颈总动脉，颈内动脉，锁骨下动脉进行详细扫描，借助CRP图像对机体颅内动脉系、椎动脉系进行观察，并用VR图像对患者的各个动脉至其终支加以观察。

1.3 观察指标

记录本组患者经CTA与DUS诊断的检查结果，重点观察脑动脉狭窄或颈动脉血管狭窄与支血管异常现象，其中颈部血管狭窄分级标准判断如下：（1）轻度狭窄：管腔阻塞不足30%；（2）中度狭窄：管腔阻塞控制在30%～69%；（3）重度狭窄：管腔阻塞不低于70%，全管腔闭塞。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析数据，应用（%）描述计数资料，并加以χ2检验；α=0.05视为研究检验标准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组85例头颈部血管狭窄疾病患者中，经过CTA检查发现大脑动脉狭窄或颈动脉血管狭窄85例，且多于DUS检查的78例，差异有统计学意义（P＜0.05）；经CTA检查发现血管异常102支，多于DUS检查的96支，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组诊断方式下头颈部血管狭窄疾病的检查结果分析[n（%）]

3 讨论

头颈部CTA技术的图像清晰度高，可以发现机体血管中微小型钙化斑块与微小型混合斑块，观察出机体血管腔与血管壁的细微性变化，便于临床医师依据机体官腔面积的变化，准确判断患者动脉血管的狭窄程度和范围，并在CT值评价的基础上，及时分析出机体硬化斑块的特性，良好鉴别硬性斑块与软性斑块，对斑块的稳定程度进行初步判断，从而有助于临床医师准确分析患者预后改善状况，掌握机体血管狭窄状况，快速且科学可靠的给予患者对应的预防治疗举措[4-5]。DUS技术是超声技术的一种，可以帮助临床医师有效观察到患者血管内膜的变化情况，显示出血管中的软小版块，及时判断机体血管中的血流速度，如血液最小速度、最大速度、平均速度等。另外，DUS技术操作相对简单便捷，不具备任何创伤性，对患者来说，并不存在过多的痛苦，而且价格低廉，重复性高，在临床中应用也相对普遍，但是这种诊断方式在显示机体血管变异和颅内段血管状况方面的作用较差，而且检查结果的高低直接相关于临床操作医师的操作技能与经验，使得检查结果的准确性偏低[6-7]。

在本次研究中，经CTA检查，发现85例（100.00%）头颈部血管狭窄疾病患者均是大脑动脉狭窄或颈动脉血管狭窄，而经DUS检查，发现78例（91.76%）大脑动脉狭窄或颈动脉血管狭窄，后者低于前者，差异十分明显（χ2=7.301，P＜0.05）；经CTA检查发现102例（100.00%）支血管异常，经DUS检查发现96例（94.12%）支血管异常，前者较后者更多，差异有统计学意义（χ2=6.182，P＜0.05）。这充分说明：在头颈部血管狭窄疾病中，CTA技术的检查优势更加明确。分析原因：（1）CTA技术在血管斑块中的敏感度较高，有助于清晰观察斑块状况，如大小、数量、钙化程度、是否累及血管等，提高临床医师对机体血管狭窄程度的判断准确性。（2）CTA技术检查范围相对广泛，可以有效观察患者全部头颈部动脉状况，如机体双侧锁骨下动脉、椎基底动脉系统、颈动脉系统以及大脑动脉等，避免漏诊现象。（3）VR图像是机体血管形态、分布与走行的重要反映途径，对机体血管的发育与分布明确鉴别，尤其是在动脉瘤的诊断方面，价值更高，而且可以帮助临床医师从多个角度、多个方位观察机体迂曲走行的血管状况。但是这种检查方法仍存在一定的不足，例如假阳性与假阴性、血管狭窄程度等，产生检查出错的主要原因是机体斑块，所以在临床实际应用过程中，需要多加注意。吴伟雄[8]等人研究文献中，经过CTA与DSA检查102例头颈部血管狭窄疾病患者，发现CTA检查出102例大脑动脉狭窄或颈动脉血管狭窄病人，DSA检查出98例大脑动脉狭窄或颈动脉血管狭窄病人，其诊断符合率高达96.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）；CTA技术检查出155支血管为异常，DSA检查出149支血管为异常，诊断符合率是96.13%，差异有统计学意义（P＜0.05），与本项研究结果一致性较高。

综上所述，头颈部动脉CTA检查在头颈部血管疾病诊断意义显著，相比DUS技术，CTA检查便捷性更高，可作为临床首选诊断方式进行推广和应用。