急性阑尾炎患者中CT检查具有的辅助诊断价值和鉴别诊断的思路

张向阳

（佛山市南海区第九人民医院影像科 广东 佛山 528203）

急性阑尾炎是临床常见多发的外科疾病，近年来，受饮食、环境、生活与工作压力增加的影响，急性阑尾炎的发病率呈持续递增的趋势，患者的临床表现为阵发性右下腹疼痛、恶心呕吐、发热等。阑尾腔管阻塞、感染等因素是导致患者并发急性阑尾炎的主要因素之一，目前临床常以手术治疗的方式帮助患者意抑制病情的发展，降低腹膜炎、脓肿等并发症发生率，促进患者的快速康复，因此，急性阑尾炎的早期诊断与治疗具备十分重要的意义[1]。对于急性阑尾炎而言，其无典型的临床表现，常与其他急腹症临床表现相似，因此使得临床漏诊与误诊率较高，导致受检者确认时病情已发展严重，错失了最佳的治疗时机。因此，亟需采取更为合理有效的诊断方式以提高患者的早期确诊率，帮助临床医师为患者制定针对性的治疗措施，以降低病情对患者的折磨。有关研究表明[2]，采用螺旋CT辅助诊断的方式可进一步提高急性阑尾炎的临床确诊率，且安全性较高，基于此，本文主要研究急性阑尾炎患者中CT检查具有的辅助诊断价值和鉴别诊断的思路，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月在我院进行治疗的急性阑尾炎患者79例作为实验组，同期患其他疾病但阑尾正常的患者79例作为对照组，两组均予以CT检查，对比检查结果。实验组男女43:36，平均（47.52±6.52）岁；对照组男女41:38，平均（47.63±6.42）岁，排除急性阑尾炎及其它病变，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以CT检查：检查前告知患者做好胃肠道处理，在患者进入检查室后指导患者正确的检查姿势及屏气方式，采用GE16排螺旋CT扫描机对患者扫描部份下腹部+部份腹部扫描，扫描参数设置为：电压120 kV，电流200 mA，厚度1.25 mm，层距5 mm，窗宽250～300 Hu，窗位50～60，对患者回盲部结构与阑尾形态进行重点扫描。扫描结束后传输数据至工作站进行图像重建，参数设置为：层厚1.25 mm，层距1 mm，观察患者阑尾情况，记录数据，经两名以上的专业影像医师进行分析总结。

1.3 观察指标

（1）对比两组阑尾CT影像学结果；（2）对比两组阑尾周围CT影像学结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件软件处理，计数和计量资料分别进行t、χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组两组阑尾CT影像学结果对比

实验组腔内固体数、阑尾层数、阑尾直径、壁厚均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组阑尾CT影像学结果对比（ ± s）

表1 两组阑尾CT影像学结果对比（ ± s）

组别 例数 腔内固体数/[n（n）]阑尾层数/层阑尾直径/mm阑尾壁厚/mm实验组 79 20（25.31）7.98±0.76 7.72±1.32 3.89±0.69对照组 79 3（3.79） 3.78±0.69 3.49±1.15 1.12±0.36 χ2/t 14.1230 6.4376 7.4523 7.5212 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组阑尾周围CT影像学结果对比

实验组脂肪条带、局部积水、阑尾脓肿均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阑尾周围CT影像学结果对比[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，且发病率在急腹症中占比最高，目前临床常用实验室检查结果及患者的临床表现对其进行初步的确诊，但对于大部分急性阑尾炎患者而言，在发病初期尚未表现出典型的阑尾炎临床表现，单纯的依靠经验性诊断治疗误诊、漏诊率较高，使得患者的病情被延误，错失了最佳的救治时间[3-4]。虽然实验室病原学检查准确率较高，但该种检查方式用时较长，也不利于患者的早期确诊，对患者的预后造成了一定的影响。因此，探寻更为快速简便的确诊方式对于阑尾炎的诊断与治疗具备十分重要的意义，纵观临床发现，CT辅助诊断在急性阑尾炎的诊断当中具备较高的敏感性、特异性、准确性，临床诊断价值较高，分析其中的原因在于：CT检查分辨率高，其能够利用不同的密度组织对X线吸收衰减进行成像，使得其临床检验的影像结果不会受到其他因素的干扰，准确性较高[5-6]。采用CT检查还可充分发挥该种检查方式薄层容积的优势，能够将获取的图像送至处理室进行重建处理，使其能够呈现出三维的多方位图像，更有利于临床医师对患者阑尾情况进行直接的观察。且重建三维图像还可以弥补常规CT难以确定复杂解剖结构的缺陷，进一步的提高临床确诊率[7-8]。且采用CT检查患者处于较为舒适的平卧位，只需保持短暂屏气即可获得较为清晰的检查图像，能够有效减少因患者人为因素而导致的检查结果不准确的情况。虽然超声检查能够将患者的阑尾影像图像清晰的显示出来，但易受到患者不同体质因素及年龄等因素的影响，而导致声波出现损失，影响到最终的图像精准性。对于急性阑尾炎患者而言，通常存在腹部疼痛难忍的情况，使得患者在进行B超检查时配合度不高，导致检查结果精准性欠佳，不利于临床医师的诊断及治疗。而CT检查及成像原理与超声检查和B超检查不同，CT检查不受到患者腹腔内肠管积气与受检者体质的影响，既能够清晰有效的显示患者腹腔内的深部软组织与浅表软组织，还可有效帮助临床医师观察患者的阑尾病灶情况。采用CT检查具有较高的敏感度，在水肿型与蜂窝组织炎型阑尾炎中均有体现，分析其中原因在于：对于水肿型阑尾炎患者而言，其阑尾形态改变不显著，且周围组织亦未有显著的间接象征，因而采用其它检查方式诊断该种类型阑尾炎漏诊率较高，而CT检查则能很好的观察到患者深部软组织与浅表组织，能够在水肿型阑尾炎的诊断中发挥显著作用[9]。通过本文论述可知，实验组腔内固体数、阑尾层数、阑尾直径、阑尾壁厚均高（P＜0.05）。实验组脂肪条带、局部积水、阑尾脓肿均高（P＜0.05）。

综上所述，对急性阑尾炎患者采用CT辅助诊断可进一步提高确诊率，有利于临床医师对患者进行及时的治疗干预，可减少患者的病痛折磨，值得应用与推广。