CT血管造影结合心脏超声对先天性心脏病的诊断价值

陈 鹏，肖梦佳

（1重庆科技学院医院放射科 重庆 401331）

（2重庆医科大学附属永川医院放射科 重庆 402160）

先天性心脏病是由于胚胎时期心脏发育障碍或发育不全所致的一种先天性畸形疾病，是导致小儿死亡的重要原因之一，外科手术矫正是改善先天性心脏病患儿预后的主要手段，而及早发现和诊断则是改善患儿预后的前提条件[1]。心脏超声具有无创、重复性强、检查费用低廉等特点，是临床诊断先天性心脏病最普遍的检查方法。CT血管造影是CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合的一种介入检查手段，对血管空间及时间分辨率高[2-3]。本研究探讨了CT血管造影结合心脏超声在先天性心脏病临床诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重庆医科大学附属永川医院2017年11月—2020年6月期间收治的先天性心脏病患儿78例临床资料进行回顾性分析。纳入标准：所有患儿均经手术证实为先天性心脏病，临床资料完整，术前均依次顺利完成心脏超声检查和CT血管造影检查，两种检查间隔时间低于3 d，患儿家属知情同意并签署同意书。排除肾功能不全，对比剂过敏以及临床资料不全患儿。78例临床资料中，男42例、女36例，患儿年龄1～12岁，平均年龄（6.26±1.58）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 心脏超声 仪器采用Philips iE33型超声诊断仪，患儿取站立位或左侧坐位，取胸骨旁左室长轴切面，先以二维图像扫描心尖四腔、左室长轴、胸骨上窝等切面，观察心内外结构，后再以各切面超声心动图观察心脏内外血流信号。

1.2.2 CT血管造影 仪器采用Philips 256排CT机进行心脏CT血管造影成像，参数设置：管电流根据患儿体重调整：100 mA～350 mA，管电压范围：70kV～100 kV，球管旋转速度为0.30 s/转，噪声指数为25，图像重建：层厚与层间距0.625 mm。配合度好的患儿检查前行呼吸训练，配合度较差的患儿检查前可服用水合氯醛镇静剂，0.5 mL/kg（青岛宇龙海藻公司）或待患儿熟睡后进行检查，检查时患儿取仰卧位，双手上举至头顶，分别在双侧锁骨下区、双侧季肋区粘贴电极片，用于粘贴导联线；经肘静脉高压注射50 mL非离子型碘造影剂（浙江司太立制药公司），注射速率为3 mL/s，完成后以同样速度注射生理盐水0.6～0.7 mL/kg，连接心电监护检查心率，采用前瞻性心电门控技术，在一个心动周期内完成数据采集，扫描范围为胸骨上切迹至心底，扫描完成后将数据传送至后台工作站，以容积再现、多平面重建等进行心脏及大血管图像分析。

1.3 观察指标

由2位具有丰富临床经验的影像学医师进行阅片和分析。①比较心脏超声、CT血管造影及两项联合检查与病理检查结果的一致性；②比较心脏超声、CT血管造影及两项联合检查的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料均以例或率（%）表示，采用χ2检验，心脏超声、CT血管造影及两项联合检查结果与手术结果的一致性比较采用Kappa检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC）评价心脏超声、CT血管造影及两项联合检查的灵敏度、特异度及约登指数，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏超声、CT血管造影及两项联合检查与手术结果的一致性比较

78例患儿共诊断出10种病理类型，其中，心脏超声确诊66例，诊断准确率84.62%，漏诊及误诊率15.38%；CT血管造影确诊70例，诊断准确率89.74%，漏诊及误诊率10.26%；心脏超声与CT血管造影两项联合确诊75例，诊断准确率96.15%，漏诊及误诊率3.85%。与手术结果的一致性比较，两项联合的一致性（Kappa=0.857）高于心脏超声、CT血管造影单独检查结果（Kappa=0.702、0.771）。见表1。

表1 心脏超声、CT血管造影及两项联合检查与手术结果的一致性比较（n）

2.2 心脏超声、CT血管造影及两项联合检查的诊断价值比较

心脏超声与CT血管造影两项联合诊断的AUC面积0.896、敏感度95.65%、特异度86.87%、约登指数0.747均高于心脏超声检查结果（AUC面积0.726、敏感度83.57%、特异度78.36%、约登指数0.624）及CT血管造影检查结果（AUC面积0.741、敏感度84.27%、特异度80.51%、约登指数为0.635），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2，图1。

表2 CT扫描、X线钡餐造影及两项联合检查的诊断价值比较

图1 心脏超声、CT血管造影单独检查及联合诊断的ROC曲线

3 讨论

先天性心脏病无特异性的症状表现，而该疾病的确诊需要接触影像学手段进行，常规的心血管造影术虽然能准确识别主肺动脉间的异常分流，显示心脏血管及瓣膜狭窄位置，但由于检查为有创操作、且操作程序复杂、检查费用高，因而难以广泛应用[4]。磁共振成像虽然能准确显示心脏结构，但其检查噪音大、时间长且空间分辨率低，部分患儿难以耐受，难以达到预期效果[5]。随着超声技术的发展，心脏超声成为先天性心脏病临床诊断的重要手段之一，超声心动图能够从血流动力学、解剖结构以及生理功能等方面反映心脏结构和功能情况，且检查操作简单、安全无创、检查费用低廉。本研究结果显示，78例患儿经心脏超声检查后共确诊66例，诊断准确率84.62%，诊断结果与手术病理结果的一致性良好。同汪咏梅等[6]相关报道结果一致。CT血管造影是在CT技术基础上发展而来，具有操作简单、扫描范围大、速度快、时间及空间分辨率高等优点，已成为目前最具潜力的心血管疾病检查和诊断的手段之一[7]。本研究78例患儿经CT血管造影确诊70例，诊断准确率89.74%，诊断结果的一致性高于心脏超声。将两者进行联合诊断后发现，其联合诊断准确率达到96.15%，联合诊断的AUC面积、敏感度、特异度及约登指数均高于两者单独检查结果，差异有统计学意义。同王丽阳等[8]相关报道一致。本结果表明，相对于心脏超声与CT血管造影单独检查，两者联合检查对先天性心脏病的诊断效能更高。

综上所述，心脏超声与CT血管造影均是临床诊断先天性心脏病的重要手段，两项联合检查可以实现优势互补，对先天性心脏病的诊断准确率及诊断价值更高，值得临床推广和应用。