超声引导下的环激光闭合术治疗下肢静脉曲张的临床应用

田 苗

（北京明德医院超声科 北京 100015）

下肢静脉曲张是血管外科的常见的疾病，临床中常说的静脉曲张多指隐静脉、浅静脉伸长、迂曲、呈曲张状态。下肢静脉曲张就是血管发生了扭曲和扩张，即下肢浅表静脉发生扩张、扭曲成团状[1]。造成下肢静脉曲张的原因多是由于静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷和浅静脉压力增高等。在临床中，下肢静脉曲张以大隐静脉曲张最为多见，单独的小隐静脉曲张较少见，左下肢较右下肢病症多见[2]。作为外科常见的一种疾病，患病的群体也在随着社会的不断发展呈现年轻化的趋势，有数据统计，有73%的女性和56%的男性会受到静脉曲张疾病的困扰。患有静脉曲张的患者能够在下肢观察青筋样凸起，常会出现小腿酸胀、色素沉着、下肢水肿等临床现象。随着发病时间的延长，最终可能导致形成湿疹、皮肤溃疡和静脉性溃疡，严重影响了患者的工作与生活，同时也给社会和家庭带来沉重的经济负担和医疗负担[3]。因此，本研究随机收集两组患者，对照组患者使用大隐静脉高位结扎剥脱术的方法，观察组患者接受超声引导下的环激光闭合术的方法，使用不同的治疗方法探讨两组患者的下肢的血流速度和治疗有效率的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月来我院血管外科进行治疗的96例患者的临床资料，随机分为对照组和观察组各48例。其中，对照组男性20例，女性28例，患者年龄为30～71岁，平均年龄为（45.24±3.02）岁，下肢酸胀乏力10例，下肢水肿15例，肢体皮肤改变5例，合并已愈合溃疡18例；观察组男性21例，女性27例，患者年龄为32～68岁，平均年龄为（43.25±3.79）岁，下肢酸胀乏力8例，下肢水肿14例，肢体皮肤改变14例，合并已愈合溃疡12例。纳入标准：经临床诊断患者均为下肢静脉曲张；（2）患者和家属同意并签署手术知情同意书。排除标准：（1）深静脉出现中、重度功能不全；（2）合并其他重大疾病者；（3）肝、肾功能障碍者。本两组患者的其他资料差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用大隐静脉高位结扎剥脱术的方法：患者在全麻醉状态下，首先，使用碘伏浸润的纱布对裸露的皮肤进行消毒，在患者腹股沟做切口。找到静脉分离出1 cm长后，用血管钳挑起。挑起静脉后，递组织剪挂线结扎静脉远端，近端血管切口使用血管钳夹住，同时在内踝前一方与静脉走行方向平行或垂直出进行切口，游离静脉，挂线结扎远端。其次，将剥离管端垂直对准静脉切口，轻插入静脉管腔内，使管端抵达腹股沟静脉切口处，挂线分别结扎近端。最后，游离切除大隐静脉分支递钳、剪，并挂线结扎。剥离大隐静脉，递针线扎各切口后，再次使用碘伏水消毒皮肤，使用弹力绷带和纱布进行覆盖。

观察组患者在使用超声引导下的环激光闭合术的方法：患者在全麻醉状态下，使用飞利浦多普勒超声诊断仪EPIQ7，超声导引下于膝关节内侧使用静脉前壁穿刺针对大隐静脉主干进行穿刺，将导丝通过穿刺针置于大隐静脉内，对导丝进行固定后将穿刺针抽出。然后将导管鞘沿着导丝再次导入大隐静脉内，位置在隐股静脉汇合处，同时利用激光光纤末端的瞄准光束定位到激光光纤上，将激光光纤由导管内置于隐股静脉瓣下方2 cm处。设置仪器各项参数后启动治疗仪，行静脉腔内环激光术，同时对已施行激光治疗的静脉持续压迫5 min，对迂曲成团状的静脉进行多点穿刺，进行多方向治疗。

1.3 观察指标

探讨两组患者的下肢的血流速度、恢复时间（术后出院时间、下肢酸胀乏力消失时间、下肢水肿消失时间）、临床效果、治疗有效率和术后并发症发生情况。临床效果标准：显效指下肢的血流速度恢复正常，下肢酸胀乏力、水肿完全消失，无并发症发生；有效指下肢的血流速度基本恢复正常，下肢酸胀乏力、水肿基本消失；无效指下肢的血流速度未恢复，下肢酸胀乏力、水肿未消失，有并发症的发生。治疗有效率以有效和显效为标准。

1.4 统计学处理

对统计结果采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料使用率（±s）和（%）进行表示，组间率的比较用采用χ2检验，P＜0.05表示差异结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢的血流速度、恢复时间情况

结果表明，手术后两组患者的下肢血流速度均加快，同时观察组血流速度高于对照组，结果间存在显著差异（P＜0.05）；观察组的术后出院时间、下肢酸胀乏力消失时间、下肢水肿消失时间短于对照组，结果间也存在显著差异（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者下肢的血流速度、恢复时间对比（ ± s）

表1 两组患者下肢的血流速度、恢复时间对比（ ± s）

组别 例数下肢的血流速度/cm/s术后出院时间/d下肢酸胀乏力消失时间/h下肢水肿消失时间/d观察组 手术前 48 21.01±1.10 - - -手术后 36.04±3.05 3.50±1.02 11.13±2.04 15.51±2.62对照组 手术前 48 21.00±1.14 - - -手术后 26.04±2.00 7.10±2.00 17.55±2.10 19.45±2.60 χ2 - 3.0178 4.0001 3.9215 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床效果和治疗有效率情况

结果表明，观察组中不良事件发生率低于对照组，且两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组患者血透室不良事件发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症发生情况

结果表明，观察组并发症发生共2例，并发症发生率为4.17%，对照组中并发症发生共14例，并发症发生率为29.17%，观察组并发症发生率低于对照组，且两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组患者术后并发症发生对比[n（%）]

3 讨论

有研究表明，大隐静脉高位结扎剥脱术成功率高但仍存在缺陷，如血管床损伤较大，切口多进而出血量大；同时手术时间长恢复较慢，术后患者活动受限且有疤痕，并发症发生率也较高。而超声引导下的环激光闭合术只需要在血管腔内完成手术，无需剥离主干损伤较小；同时手术切口小因而感染风险小、并发症发生率低；手术时间短且操作简单，患者治疗后恢复时间快，短期内就可以活动[4-5]。

综上所述，本研究随机收集两组患者，对照组患者使用大隐静脉高位结扎剥脱术的方法，观察组患者接受超声引导下的环激光闭合术的方法，探讨使用不同的治疗方法下两组患者的下肢的血流速度和治疗有效率等结果。结果表明，手术后两组患者的下肢血流速度均加快，同时观察组血流速度（36.04±3.05）cm/s明显高于对照组（26.04±2.00）cm/s；观察组的术后出院时间、下肢酸胀乏力消失时间、下肢水肿消失时间短于对照组；观察组中不良事件发生率（4.65%）低于对照组（25.58%）；观察组并发症发生共2例，发生率为4.17%，对照组中并发症发生共14例，发生率为29.17%，观察组并发症发生率低于对照组，上述两组结果差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此，使用超声引导下的环激光闭合术治疗下肢静脉曲张，应用效果显著，值得临床应用。