粗针穿刺活检术在乳腺肿块鉴别诊断中的应用价值

李存芬，汪 洋，董又萍，任 燕

（云南省楚雄州人民医院超声医学科 云南 楚雄 675000）

乳腺疾病严重危害妇女身心健康，超声检查以其经济、无创、方便、可重复性强的特点成为乳腺疾病筛查的主要方法，近年来，随着两癌筛查的广泛开展，乳腺疾病的超声检出率逐年攀升，术前明确诊断乳腺实质性病变的良恶性、了解恶性肿瘤的分化程度及转移情况，对乳腺疾病治疗方案的确定及手术方式的选择尤为重要[1]。我院自2018年11月开展彩超引导下同轴定位粗针穿刺活检术对乳腺肿块进行鉴别诊断，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年6月在我院采用同轴定位进行乳腺肿块粗针穿刺活检的101例患者为分析对象，收集其相关资料纳入此次汇总分析，本组患者均为女性，年龄15～83岁，平均年龄42岁，门诊患者34例，住院患者67例，术前完成相关常规检查项目，签署知情同意书。101例患者术前常规行乳腺彩超检查，并按美国放射学院（ACR）2013年乳腺超声影像报告和数据库（BI-RADS）第五版的超声标准[2]进行风险分类，确定BI-RADS 4a及4a类以上病灶为穿刺适应症，其中4a类病变51例，4b类病变33例（35个），4c类病变 13例， 5类病变4例；左乳病变55例，右乳病变 44例，双乳病变 2例。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦 EIPQ-5型高档彩超检查仪，7～12 MHz高频线阵探头，意大利GALLIN一次性同轴定位针（15 G×11 cm）及一次性全自动活检穿刺针（16 G×16 cm，射程18 mm）。术前彩超全面扫查目标病灶，确定最佳穿刺路径及角度。此项操作技术由2名超声医师共同完成，手术具体操作步骤及方法如下：

1.2.1 患者取仰卧位或左/右前斜位，充分暴露乳腺，穿刺区域常规消毒铺巾，超声定点，穿刺点2%利多卡因局麻后，彩超实时引导下使用同轴定位针穿刺进入目标病灶边缘（图1）。

图1 患者乳腺超声图

1.2.2 拔出针芯，调整同轴定位针角度并固定，使用一次性全自动活检穿刺针沿同轴套管进入靶目标边缘，再次定点确认穿刺路径安全，激发穿刺针，彩超实时显示穿刺针方向及针尖所到达的区域并存储图像，立即退出穿刺针，将针槽内组织放置在已消毒的滤纸条上以确保组织的完整性，再次调整同轴定位针角度，选择有微小钙化、血供丰富的相关重点区域进行多方位、多角度放射状取材（图2～3）。

图2 患者乳腺针刺超声图

图3 患者乳腺针刺超声图

1.2.3 标本数量 每个病灶根据取材满意率确定穿刺针数，标本长度1.0～1.8 cm为满意标本，0.6～1.0 cm为基本满意标本，＜0.5 cm为不满意标本，为确保获得满意的病理诊断，每个病灶常规取材3～6针且至少保证有3针为满意标本，所取标本置入10%的福尔马林溶液中送检。

1.3 穿刺结果对照及随访

本组所有病例的穿刺活检病理结果均与术前超声BIRADS风险分类结果相对照，计算各级分类的恶性占比并进行总结分析，所有患者在术后均进行密切随访，确定是否出现血肿、感染等穿刺并发症。

2 结果

本组所有患者均一次性穿刺成功，穿刺成功率为100%，101例患者（103个病灶）中，取材满意99例（101个病灶），取材受限2例，取材满意率为98.06%（101/103）。本组4a类病灶51例，经穿刺确诊浸润性导管癌1例，导管原位癌3例，恶性预测值为7.84%（4例/51例），且以导管原位癌为主；4b类病灶33例（35个），经穿刺确诊浸润性导管癌14例、导管原位癌4例、弥漫性大B细胞淋巴瘤1例、髓细胞肉瘤1例（2个），恶性预测值为60.00%（21个/35个）；4c类病灶13例，经穿刺确诊浸润性导管癌12例、小细胞癌1例，恶性预测值为100%；5类病灶4例，经穿刺均确诊为浸润性导管癌，恶性预测值为100%。本组病例超声BI-RADS风险评估的平均恶性预测值为66.96%。经密切随访统计，所有患者均无血管及周围重要脏器损伤，术后也未发生血肿、感染等穿刺并发症。

本组病例穿刺活检病理结果与术前超声BI-RADS风险评估对照见表1。

表1 101例（103个）乳腺病灶超声BI-RADS风险评估与穿刺活检病理结果对照表

3 讨论

乳腺癌严重威胁女性身心健康，其早发现，早诊断，早治疗仍然是提高疗效、改善预后的关键。高频彩超由于无辐射、易于重复及分辨率高等优点目前已成为乳腺疾病的首选和主要检查方法[3-4]。常规超声评估为BI-RADS 4a、4b及4c类的乳腺肿块恶性风险在2%～95%，跨度范围较大，超声表现良恶性病变重叠较多，常规超声无法明确做出诊断，易导致早期乳腺癌漏诊而失去最佳治疗时机。本组51例BI-RADS 4a类病灶中就有4例因炎性症状就诊的患者经穿刺确诊为恶性病变且以导管原位癌为主（占7.84%）；BI-RADS 5类病变虽然其恶性风险≥95%，但仍需要获得明确的定性诊断才能有效指导临床治疗。

在乳腺肿瘤的定性中,以病理为主要标准，超声引导下对乳腺肿块行粗针穿刺活检是非手术条件下获取乳腺病变病理诊断的最安全、有效、快捷的微创检查方法之一。该项技术因操作简单、定位准确、创伤小、确诊率高、并发症少等优点已成为乳腺占位性病变的常规诊断手段[5]，传统的粗针穿刺即使在彩超引导下，也需要反复多次进针，不能保证同一针道，无法有效避开肿瘤坏死区域，取材受限，患者并发出血及肿瘤转移种植的风险较大。彩超引导下同轴定位乳腺肿块粗针穿刺活检技术是在彩超实时引导下，使用同轴定位针定位，配合一次性全自动活检穿刺针进行穿刺，可动态全程实时显示进针及取材全过程，能有效避开肿瘤内部坏死区域、大血管及周围重要脏器，指导对有微钙化、血供丰富的重点区域进行精确定位取材。同轴定位可实现一次穿刺、多次多方向多点位取材，取材完整性好、满意率高，穿刺并发症少，可有效降低肿瘤针道种植转移的风险，极大地减轻了患者痛苦，具有较高的临床应用价值。此项技术安全性好、费用较低，门诊及住院患者均能进行，患者及临床接受度较高，值得广泛推广应用。