分析颈动脉超声在老年冠心病诊断中的应用价值

王琼英

（昆明市官渡区人民医院超声科 云南 昆明 650200）

当前，我国已经进入老龄化阶段，老年人口的增加在很大程度上也加大了医疗工作压力，要求临床及医务工作人员熟练掌握老年人口常见病及高发病，更好的服务于老年患者。冠心病是一种心脏疾病，严重危害人们身体健康，并且主要患病人群为老年人，这类疾病的发生与冠状动脉狭窄、脑供血不足等有着直接联系，情况严重时会危及患者生命安全[1]。对于老年冠心病患者来讲，其耐受性较低，如果采用冠状动脉造影术诊断，会由于创伤而导致患者痛苦加重。冠心病的发生与颈动脉变化有着密切联系，因此，在该病临床诊断中，可采用颈动脉超声技术，发挥其优势，为疾病治疗提供诊断依据[2]。本研究选取我院老年冠心病患者48例，观察颈动脉超声临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年4月—2020年11月，选取我院老年冠心病患者（观察组）及健康体检者（对照组）各48例。对照组男25名，女23名，年龄61～78岁，平均（75.29±4.28）岁，观察组男26例，女22例，年龄62～77岁，平均（74.78±4.34）岁。一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：受检者均知情同意；无恶性肿瘤疾病。

排除标准：心力衰竭；肾功能不全；免疫系统疾病。

1.2 方法

均采用彩色多普勒超声仪检查（机器型号SSH-880CV），探头频率5～12 MHz，仰卧位下进行检查，在患者颈部放置枕头，头部后仰，完全将其颈部暴露出来。进行检查时，探头应从患者颈根部向头一侧进行横向扫查，保证颈动脉横切面完全的暴露出来，并且向头端一侧移动，较好的显示出颈外动脉及颈内动脉，然后从颈前侧向后侧移动，纵向扫描颈根部及颈动脉长轴，过颈动脉分叉处。观察血管内中膜变化，观察其管腔是否存在斑块，并且观察斑块异常形态，如狭窄、闭塞等，最后测量颈总动脉分叉处的ITM及管腔大小。

1.3 观察指标

诊断准确率；血流动力学指标：PSV、RI、EDV；颈总动脉IMT、颈动脉分叉处IMT、颈动脉斑块Crouse积分、颈动脉斑块等级积分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断准确率对比

48例患者，检出46例，准确率95.83%；单支病变、双支病变、三支病变分别为21例、16例、11例。

2.2 血流动力学指标对比

观察组PSV（75.29±9.79）cm/s，RI（0.77±0.14），高于对照组；EDV（17.13±4.12）cm/s，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血流动力学指标对比（ ± s）

表1 血流动力学指标对比（ ± s）

组别 例数 PSV（cm/s） RI EDV（cm/s）观察组 48 75.29±9.79 0.77±0.14 17.13±4.12对照组 48 62.84±8.47 0.65±0.12 19.28±4.28 t 6.6630 4.5088 2.6239 P 0.0000 0.0000 0.0101

2.3 颈动脉IMT及斑块情况对比

对照组颈总动脉IMT（0.80±0.25）mm，颈动脉分叉处IMT（0.97±0.18）mm，颈动脉斑块Crouse积分（1.22±0.38）mm，颈动脉斑块等级积分（2.37±1.07）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 颈动脉IMT及斑块情况对比（ ± s）

表2 颈动脉IMT及斑块情况对比（ ± s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 亚组 颈总动脉IMT/mm颈动脉分叉处IMT/mm观察组 48 单支病变（n=21） 0.89±0.12* 1.07±0.23*双支病变（n=16） 1.03±0.23* 1.23±0.34*三支病变（n=11） 1.16±0.37* 1.29±0.40*对照组 48 0.80±0.25 0.97±0.18组别 例数 亚组 颈动脉斑块Crouse积分/mm颈动脉斑块等级积分/分观察组 48 单支病变（n=21） 3.11±1.23* 2.37±1.07*双支病变（n=16） 5.23±1.43* 3.28±1.43*三支病变（n=11） 7.11±1.43* 4.21±0.75*对照组 48 1.22±0.38 1.76±1.20

3 讨论

老年冠心病一直是人们较为关注的一类疾病，其发生与多个因素有关，如不合理生活习惯、饮食习惯等。近年来，随着人们生活方式的转变，导致冠心病发生率越来越高，不仅对老年人自身造成影响，还会给其家庭带来负担[3]。对于冠心病患者来讲，其病情及身体状况的改善离不开合理的治疗。但是在患者治疗前，必须采取有效的诊断方式尽早筛查出疾病，并且了解其病变情况，提高治疗合理性。

冠状动脉硬化为冠心病主要发病因素，常采用影像学手段进行诊断，并且在患者病情诊断中，常常将冠状动脉硬化程度、斑块情况等作为指标。在冠心病临床诊断中，常用诊断方式为冠张动脉造影术，也是该病诊断的金标准，临床应用价值较高，但是这种诊断方式存在有创、风险大等不足，同时存在费用高、重复性差等局限，普及性较差。在实际应用中，该诊断方式在老年人群中应用较少[4]。因此，必须选择更具优势的诊断方式。本研究结果中，48例患者，检出46例，准确率95.83%，单支病变21例，双支病变16例，三支病变11例；观察组PSV（75.29±9.79）cm/s，RI（0.77±0.14），EDV（17.13±4.12）cm/s，与对照组相比（P＜0.05）；对照组颈总动脉IMT（0.80±0.25）mm，颈动脉分叉处IMT（0.97±0.18）mm，颈动脉斑块Crouse积分（1.22±0.38）mm，颈动脉斑块等级积分（1.76±1.20）分，与观察组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在颈动脉超声检查过程中，能较好的观察血管壁病变，并且其具有无创性特点，而且能进行重复操作，具体操作过程较为简便，具有较多临床应用优势，是一种非侵入性血管壁诊断方式。将其应用于冠心病诊断中，能了解患者冠状动脉硬化程度，较好的检出颈动脉内膜的粥样硬化斑块及内膜中层厚度，较好的了解患者情况，诊断价值较高。颈动脉粥样硬化后，最先受到影响的就是内膜，并且在颈动脉超声检查中，能清楚的看到IMT增厚的情况，并且内膜存在毛糙感[5]。在临床不断地研究中发现，冠心病患者心血管疾病危险度与IMT增厚有着密切联系，IMT每增厚0.1 mm，其发病危险度就会增加11%，进而在心血管疾病发生风险的评估中，IMT增厚成为了一个重要评估指标。本研究结果表明，冠心病对PAV、RI会造成较大影响，原因为冠心病临床特征一致性较强，在老年冠心病诊断中，颈动脉超声对其血流动力学的评估发挥了较好的作用。本研究结果表明，健康人群与冠心病患者在颈动脉IMT及斑块情况方面存在明显差异，且冠状动脉与颈动脉粥样硬化之间为平行关系。临床上，将颈动脉超声诊断应用于老年冠心病患者诊断中，能为临床提供更为可靠的依据，提高诊断准确性。有研究表明，冠状动脉病变与颈动脉IMT有着较大联系，因此，可将IMT作为独立的冠心病预测因子，冠心病风险性会随着IMT的增高而加大。当前，超声在各类疾病诊断中已经应用较多，且取得了较好的效果，在各类疾病诊断中，其能较好的辨别疾病单一解剖关系，成像方面具有清晰、直观等特点，实时了解患者情况。并且在很大程度上，颈动脉超声弥补了冠状动脉造影的缺陷，具有更广的应用范围，可进行重复扫描，成像清晰，也大大减少了对受检者的伤害，减轻其抵触情绪，进而人们接受程度较高。影响颈动脉超声诊断准确率的因素有多方面，首先要求检查前叮嘱受检者相关注意事项，使其做好配合，并且以平和的心态面对检查，避免由于患者因素而影响患者诊断结果。其次，操作人员需提高自身操作水平，准确掌握颈动脉超声检查流程，对患者颈动脉进行全面的扫查，避免人为因素影响诊断结果。

综上所述，在老年冠心病诊断中，颈动脉超声诊断准确率较高，并且能较好的观察患者动脉壁结构变化，在疾病的预防、诊断及治疗中具有重要意义，应用价值较高。