凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断准确率及临床价值

王 增

（北大医疗淄博医院超声科 山东 淄博 255000）

前置胎盘合并胎盘植入是妊娠期间比较严重的并发症[1]，尤其是随着剖宫产发生率的增高、二胎政策的开放，使得凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生率不断增加，对产妇、新生儿的健康带来严重威胁[2]。超声检查是应用非常广泛的影像学检查，具有诊断效果好、安全性高、价格低廉等优势，在诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的准确率比较高[3]。本文通过观察凶险型前置胎盘合并胎盘植入产妇产前超声诊断的准确率、超声影像学特征及疾病发生特点，分析超声诊断的临床价值，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究中的病例对象均为我院2017年2月—2020年6月收治的凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，总病例数为90例，其中年龄22～35岁、平均年龄（30.4±3.2）岁，孕周24～29周、平均孕周（26.7±0.5）周。所有患者均具有剖宫产病史、流产史，且确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入；排除未合并胎盘植入、妊娠合并症孕妇。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有产妇均进行产前超声诊断，超声诊断仪器为GELOGIQ E8彩色多普勒超声诊断系统[4]，探头频率为3.5～5.0 MHz，检查方式为腹部超声检查。检查时产妇呈平卧，将探头涂抹耦合剂后于产妇腹部进行常规扫描，首先检查产妇的子宫、附件，然后检查胎儿的结构状况，最后检查胎盘情况，如胎盘的位置、是否存在回声，留意观察胎盘后子宫肌层和子宫间隙的血流状况、界限。

1.3 观察指标

观察产前超声诊断的准确率、影像学特征，并分析其特点

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 21.0对上述数据进行统计、分析，计量结果使用（±s）表达，运用t值检验；计数结果使用（%）表达，运用卡方值检验；结果显示为P＜0.05时，说明对比有统计学意义。

2 结果

2.1 分析产前超声诊断的准确情况

90例产妇中，产前超声诊断为凶险型前置胎盘合并胎盘植入77例，诊断准确率为85.56%，漏诊9例、漏诊率为10.00%，误诊4例、误诊率为4.44%。

2.2 分析凶险型前置胎盘合并胎盘植入的超声影像学特征

90例产妇中，胎盘后间隙全部消失或部分消失62例、占比68.89%，胎盘子宫切口基层菲薄或消失76例、占比84.44%，胎盘后间隙丰富涡旋样流血信号51例、占比56.67%，胎盘内血窦58例、占比64.44%，胎盘组织浸润膀胱壁12例、占比13.33%。如表1。

表1 分析凶险型前置胎盘合并胎盘植入的超声影像学特征[n（%）]

2.3 分析凶险型前置胎盘合并胎盘植入的特点

年龄≥35岁、宫腔操作次数≥2次产妇凶险型前置胎盘合并胎盘植入发生率高于年龄＜35岁、宫腔操作次数＜2次产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 分析凶险型前置胎盘合并胎盘植入的特点[n（%）]

3 讨论

具有宫腔操作病史的产妇容易出现凶险型前置胎盘合并胎盘植入，对产妇及新生儿的身体健康、生命安全具有严重的威胁，由于胎盘植入的发生与女性子宫蜕膜基底层的发育不良有关，容易导致胎盘绒毛的异常附着[5-6]，因此，该病的发生风险与产妇剖宫产或反复人工流产的次数有明显的关系。凶险型前置胎盘合并胎盘植入的危害较大，所以临床将该病的诊断、预测作为产前检查的重点[7]。该病主要采取超声诊断，随着超声诊断技术的不断发展，诊断的准确率较之前明显上升，有利于产妇的预后。

本次研究显示，产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确率为85.56%、漏诊率为10.00%、误诊率为4.44%。提示产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确率比较高，能用于高危产妇的产前诊断中，能明确胎盘的位置、前置胎盘的类型及子宫蜕膜基底层血管的扩张情况，并观察胎盘的内部是否有血窦形成、胎盘的后间隙是否有丰富的涡旋样血流信号；同时，通过产前超声检查还能了解胎盘组织在子宫肌层的穿透程度、是否已经浸润膀胱壁，观察产妇的膀胱壁、子宫肌层之间的强回声是否变薄；帮助产科的医生清晰、直观地观察产妇子宫内部的情况[8]，了解胎盘在子宫前壁的覆盖范围，分析以往存在的手术瘢痕与胎盘之间的关系，为医生明确产妇的病情、制定分娩的方案提供重要的影像学资料。在对疾病的超声影像学特征进行分析时发现，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的超声影像学特征主要有产妇胎盘的后间隙全部消失或者部分消失，胎盘附着处的子宫肌层出现菲薄或者消失，胎盘后间隙内具有丰富的涡旋样流血信号，胎盘内形成血窦，产妇的胎盘组织侵犯子宫肌层，部分甚至浸润膀胱壁，超声检查表现为部分子宫肌层、膀胱壁的回音失落、形态不规则。上述特征与李颖[9]在其研究中的结果具有一致性，该病除具有子宫肌层变薄、胎盘后间隙消失和宫颈膨大等特征外，也有典型的血流信号特征，检查时可在胎盘的腔隙内发现紊乱的血流信号，且伴湍流的血池；在胎盘植入部位的子宫肌层中，血流信号非常丰富，甚至可以到达滋养层；如果植入胎盘已经侵犯膀胱，则胎盘与子宫间的低回声带会发生变薄，甚至消失，而在膀胱和子宫浆膜的交界面也会出现比较大的静脉池、异常的动脉网等血管；胎盘周围的血管出现明显的扩张，而且粗细不规则。在临床诊断的过程中，也有可能出现漏诊、误诊的现象，如果检查时产妇膀胱充盈比较欠缺，检查时可能将膀胱的静脉曲张误认为血管跨越胎盘与膀胱之间；如果胎盘粘连范围较小，也可能发生漏诊。腹部超声检查受产妇腹壁的脂肪、胎儿先露比较低的影响较大，因此，临床应结合会阴部超声检查，能更加清楚地对子宫下段、宫颈部位的情况进行观察，以提高产前超声诊断的准确率。在对该病的发病情况的分析中发现，年龄≥35岁、宫腔操作次数≥2次产妇凶险型前置胎盘合并胎盘植入发生率高于年龄＜35岁、宫腔操作次数＜2次产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示对年龄≥35岁、宫腔操作次数≥2次的产妇发生凶险型前置胎盘合并胎盘植入的风险较高，可能为该病的危险因素。分析其原因，可能由于年龄较大产妇与年轻产妇相比，其子宫内环境比较差，加之激素水平的不稳定，对胎盘的影响比较大；宫腔操作次数较多产妇的子宫前壁的切口比较多，也有可能影响受精卵着床的部位，提高凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生风险。临床应密切监测具有上述指征的产妇的子宫、胎盘情况，对降低产后并发症的发生具有显著的意义。

综上所述，对凶险型前置胎盘合并胎盘植入应用产前超声检查具有显著的效果，诊断的准确率比较高，能比较清楚地反映疾病的影像学特征，临床应用价值比较高，尤其是在年龄≥35岁、宫腔操作次数≥2次的产妇中尤为重要。