腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床观察

王 琳

（德州市陵城区中医院特检科 山东 德州 253500）

近些年来，我国的临床医学水平获得了一定程度的提升，很多孕妇为了能够减少因分娩带来的疼痛感，纷纷选取采取剖宫产手术，所以在这之中往往存在一定的盲目性。因为剖宫产手术数量的加大，剖宫产术后瘢痕妊娠的出现率也因此加大。当出现剖宫产术后瘢痕妊娠的情况，如果不能够在第一时间展开治疗，那将会对孕妇的生命造成严重的伤害，严重情况之下，还会造成患者的死亡。因此，在孕妇早期，一定要展开提前检查，对于病情能够及早发现[1]。因为在早期对剖宫产术后瘢痕妊娠的检查具有一定的难度性，常常出现误诊情况，所以应选择准确的、全面的方法进行检测。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月来我院进行剖宫产术后瘢痕妊娠检测的患者60例，按照是否使用腔内彩超诊断仪将其分为观察组和对照组，每组30例。通过对患者资料的分析，观察组患者中年龄最小者为25岁，年龄最大的患者是45岁。对照组患者中最小年龄为23岁，年龄最大者为50岁。统计分析全部患者的一般资料，无其他病史。

1.2 治疗方法

1.2.1 给与全部患者进行常规的护理方式，并且告知指标监测与饮食注意事项[2]。

1.2.2 观察组 将腔内彩超诊断仪（型号：ACUSON Antares）应用于观察组患者，使用2.5～5.0 MHz频率的探头。在开始检查之前需要告知患者多饮用水，以此使膀胱处于充盈状态。让患者取仰卧位，随后开展超声检查[3]。检查患者子宫，对于患者腹腔和盆腔的积液情况进行观察，对于子宫的形状、大小以及子宫内膜的回声有没有出现变化，子宫附件中存在的包块大小、包块性质以及血流情况是否出现改变[4-5]。

1.2.3 对照组 将常规超声检查给与对照组患者，其中包括常规性的腹部超声与阴道超声。观察方法同观察组一样。

1.3 观察指标和判定标准

对这两种方法的检测的结果的全面性以及准确性进行一定的对比。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.00分析处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）表示，组间比较差异分别用χ2、t检验，当P＜0.05时，认为数据之间的比较差异有统计学意义

2 结果

对比分析两组患者使用不同方法的准确性，其中观察组患者的准确率为90%，对照组为60%。结果表明，使用腔内彩超方式其准确率更加显著（P＜0.05）。见表1。

表1 不同方法的准确性和失误性的对比

通过对患者检测全面性研究分析，其中观察组患者中经检查内膜增厚患者为11例，管腔狭窄人数为9例，流速异常人数为7例。对照组患者中经检查内膜增厚患者为10例，管腔狭窄人数为8例。通过进行研究，观察组患者整体检测效果优于对照组。见表2。

3 讨论

子宫瘢痕部位妊娠是指受精卵着床于切口疤痕部位，其子宫瘢痕部位妊娠一般在孕早期，即不超过12周。其宫中内孕一般在患者怀孕12周之后，在此之后行胎盘植入[6]，其植入部位为子宫瘢痕部位。如果在这个过程中发生胎盘前置现象，一般诊断为剖宫产术后胎盘植入，胎盘前置状态[7]。因为剖宫产手术数量的加大，剖宫产术后瘢痕妊娠的出现率也因此加大。当出现剖宫产术后瘢痕妊娠的情况，如果不能够在第一时间展开治疗，那将会对孕妇的生命造成严重的伤害，严重情况之下，还会造成患者的死亡。对于其孕期在28周以后的患者，其一般情况下称为胎盘植入，前置胎盘。根据现阶段统计，我国当前剖宫产率较高，2010年下降至42%，但中国剖宫产率仍位于世界首位。我国2016年二孩政策放开时，发病率逐渐升高，如果治疗不及时，将会造成清宫术、大出血以及相关损伤，对于妇女的生命安全来说造成一定影响，因此应对其发病机制进行了解，并进行正确诊断和处理，在减少患者危害的同时，保留生育功能，提高患者的生活质量[8]。子宫瘢痕部位妊娠患者其发病机制与多因素相关，根据相关研究分为以下几类：第一，在剖宫产手术中患者的子宫肌层遭到破坏，从而其子宫肌层出现延续中断现象，同时在术后愈合过程中，由于愈合不良从而导致疤痕部位产生裂隙。在胚胎着床后细胞滋养，一定程度上会造成子宫肌层的穿透[9]。第二，经相关研究发现，患者其切口处出现内膜损伤情况。其主要是在剖宫产手术中内膜损伤导致发育不良，呈现为不同程度、大小的瘢痕，不利于受精卵着床。部分患者出现从内膜和子宫肌层坏死现象，从而导致最佳着床时间错过，使受精卵运行异常。除此之外，对于部分内膜损伤的患者应进行损伤修复和炎症修复[10]，对于其炎症分泌物来说，也会对受精卵造成影响，从而造成瘢痕组织的植入。因此，应通过进行子宫瘢痕的研究，在发展机制明确下提升整体的治疗效果。

对于子宫瘢痕部位妊娠来说，其临床表现为缺乏特异性，同时还表现为阴道流血以及子宫破裂等急重并发症，威胁患者安全。子宫疤痕部位妊娠，经研究发现有成功案例。现阶段子宫瘢痕部位妊娠中最主要方式为彩超，在此基础上和经阴道和经腹超声进行联合使用，能够对妊娠囊进行定位，同时对妊娠囊和子宫前壁下段肌层进行明确，对于部分不能确诊的病例，可以采用MRI进行明确诊断，能够对患者妊娠囊以及子宫内膜、子宫瘢痕关系进行清楚分辨，同时根据位置可以分为三种类型。第一，种植于子宫瘢痕处的妊娠囊。第二，妊娠囊部位种植于子宫瘢痕处。除此之外还包括种植于子宫峡部，对三种类型研究发现，MRI随着妊娠周数的增大，其子宫瘢痕处成薄弱状态。血清β-hcG在目前来看诊断子宫瘢痕部位妊娠特异性不足，同时其具有一定的治疗作用。根据相关研究表明，在宫内妊娠时其绒毛分泌大量β-hcG，同时在两天内其滴度上升较快[9]。对于子宫瘢痕妊娠，其瘢痕处血运较差，同时其滴度上升一般在50%以下，此特点对于子宫瘢痕的早期诊断具有一定价值。由于对于疾病认知程度、已确认时间和各个医院的级别不同，在对于子宫瘢痕部位妊娠无统一确定标准。在现阶段中进行子宫瘢痕部位妊娠中尽早诊断作为治疗原则，对于部分采用剖宫产的患者在出现再次妊娠时应进行子宫瘢痕部位妊娠的排除，一旦确诊为子宫疤痕部位妊娠，应给出尽早终止妊娠的建议。对于部分病情较为平稳，同时无阴道流血症状的患者，不愿意采取手术治疗的患者可以采用药物进行治疗，目前主要通过对米非司酮等联合米索前列醇治疗。

随着越来越多的孕妇选择采用剖宫产手术方式，相应的出现剖宫产术后瘢痕妊娠的情况也随之开始增加，虽然选择剖宫产手术能够减少一定的分娩痛苦，但是同样具有一定的危险性。为了探究剖宫产瘢痕部位妊娠的超声诊断价值，我院进行了对剖宫产瘢痕部位妊娠患者采用不同方法超声检测的对比分析，其中结果表明，采用多普勒超声检测其具有对应的检测准确性，相比对常规超声检测更加具有安全性与全面性。

4 结论

现阶段子宫瘢痕部位妊娠中最主要方式为彩超，通过将经腹部超声与阴道超声进行联合应用，可以准确对患者的子宫前壁下段肌层进行明确，针对一些不能够确诊的患者，可以进一步使用MRI方法展开判断，这样则可以对患者的妊娠囊以及子宫内膜、子宫癫痕关系展开分辨。经过研究表明，依据位置的不同能够分为三种情况，其一是种植于子宫癫痕出的妊娠囊。其二是妊娠囊种植在子宫癫痕出。其三是种植在子宫峡部。本文对比分析两组患者使用不同方法的准确性，其中观察组患者的准确率为90%，对照组为60%。结果表明，使用腔内彩超方式其准确率更加显著。

综上所述，使用腔内彩超的方式进行对剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床检测，能够提升检测准确率，并且防止了误诊率的发生，值得推广。