核磁共振成像与脑脊液分析在中枢神经系统感染鉴别诊断中的价值及准确性分析

卢昊燃，刘 欣（通讯作者）

（克什克腾旗人民医院放射科 内蒙古 赤峰 025350）

中枢神经系统感染临床发病率较高，致病原因复杂，主要病理类型包括隐球菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等，此类疾病对脊髓及脑组织损伤严重，患者病情迅速进展，致残率及病死率较高，需及时诊断并行对症治疗干预[1]。MRI、脑脊液分析均为临床诊断中枢神经系统感染的常规方案，为深入研究二者的临床应用价值，本研究总结统计我院患者各项基础性资料，分析评估MRI与脑脊液分析的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年12月—2020年12月，择取我院此时间段内就诊的48例中枢神经系统感染患者，将其作为研究组，另选取同时间段就诊48例头痛患者，将其作为对照组。总结评估两组各项基础资料，研究组男25例，女23例，年龄27～55岁，平均（41.29±3.08）岁，其中隐球菌性脑膜炎7例、化脓性脑膜炎10例、病毒性脑膜炎14例、结核性脑膜炎17例。对照组男26例，女22例，年龄25～56岁，平均（41.15±3.11）岁，基线资料无显著统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：研究组患者纳入标准为脑脊液检查可见结核菌素抗体阳性、化脓性脑膜炎致病菌阳性、病毒性粘膜炎特异性病毒RNA阳性、检出隐球菌，符合任一标准可诊断为中枢神经系统感染，患者知情且同意参与本研究。对照组纳入标准为临床症状为头痛，脑脊液检查结果正常，患者知情且同意参与本研究。

排除标准：合并肝肾功能障碍及临床资料不完整患者。

1.2 方法

两组患者均行MRI检查与脑脊液分析，MRI检查采用我院GE1.5T磁共振成像设备完成，行矢状位、冠状位、横轴位扫描，部分患者行增强扫描。研究组患者于入院后7 d及出院前7 d行MRI检查，对照组患者治疗期间行1次MRI检查。如MRI检查显示多房分隔，中央液化，局限性T1低信号，T2WI高信号，可诊断为阳性。

对患者行腰穿，并提取脑脊液，利用全自动生化分析仪及配套试剂盒测定患者LDH（乳酸脱氢酶）、CK（肌酸激酶）、LA（乳酸）指标，严格依据试剂盒操作说明完成检查。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者MRI检查阳性率；（2）对比两组患者LDH、CK、LA等脑脊液指标分析结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组MRI检查阳性率

对比两组MRI检查中枢神经系统感染阳性率，研究组为95.8%，对照组为6.3%，研究组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组MRI检查阳性率

2.2 对比两组脑脊液分析结果

对比两组脑脊液分析结果，研究组患者化脓性脑膜炎患者LDH为（72.59±14.38）U/L，CK为（16.95±3.88）U/L，LA为（53.29±8.44）U/L，结核性脑膜炎患者LDH为（86.33±10.21）U/L，CK为（10.86±4.35）U/L，LA为（55.89±7.41）U/L，均显著高于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组脑脊液分析结果（ ± s，U/L）

表2 对比两组脑脊液分析结果（ ± s，U/L）

组别 例数 LDH CK LA隐球菌性脑膜炎 7 15.92±7.66 0.98±0.21 10.05±8.24化脓性脑膜 10 72.59±14.3816.95±3.88 53.29±8.44病毒性脑膜炎 14 16.99±7.86 1.75±0.62 12.64±1.88结核性脑膜炎 17 86.33±10.2110.86±4.35 55.89±7.41对照组 48 16.28±4.03 0.89±0.15 11.72±2.14 t 7.966 10.628 9.225 P 0.025 0.014 0.024

3 讨论

中枢神经系统感染主要指细菌、病毒、真菌、支原体等病原微生物侵入人体中枢神经系统血管、被膜、脑实质等引发的慢性及急性炎症性疾病，主要临床表现为颈强直、头痛、呕吐、发热、痫样发作及意识障碍等，感染途径主要包括神经干逆行、血行及直接感染等，该疾病对机体健康水平影响较为严重，需及时诊断，并采取对症治疗方案[2]。

MRI属断层成像检查技术，可获取全面清晰的人体信息，通过冠状位、矢状位及横轴位等全方位成像模式，可清晰显示软组织结果，进而准确诊断中枢神经系统感染[3]。与CT、X线等影像学检查技术相比，MRI检查无辐射，图像清晰度较高，对患者身体无不良影响。多房分隔，中央液化，局限性T1低信号，T2WI高信号为MRI诊断中枢神经系统感染的主要图像特征。结核性脑膜炎患者经MRI检查可见基底节腔隙灶、脑积水、基底池强化。化脓性脑膜炎患者起病急，无显著脑底脑膜强化[4]。隐球菌性脑膜炎可见轻度强化隐球菌瘤或胶样假囊肿，与常规脑膜炎图像类似。病毒性脑膜炎多表现为长T1、T2信号，基底节正常。依据上述MRI图像特征，可对不同类型中枢神经系统感染鉴别诊断[5]。

临床诊断中枢神经系统感染的常规方案为脑脊液检查，通过腰穿获取脑脊液可为病原学诊断体提供参考依据，有助于提高诊断准确率。脑脊液分析的主要目的是测定患者脑脊液中不同酶含量，人体脑脊液中酶类约为20种以上，神经系统疾病可导致血脑屏障功能异常，使脑脊液中酶的含量显著升高，通过对不同酶含量的测定可准确评估大脑损伤程度，实现对中枢神经系统感染的鉴别诊断[6]。同时，不同类型中枢神经系统感染患者脑脊液的特点存在较大差异，依据脑脊液的性质也可初步鉴别诊断不同类型中枢神经系统感染。结核性脑膜炎患者病因与结核杆菌感染所致非化脓性炎症相关，患者脑脊液颜色微黄或无色透明，蛋白及淋巴细胞显著升高，氯化物及糖含量降低[7]。化脓性脑膜炎致病原因为机体感染化脓性细菌，患者脑脊液较为浑浊，且内含大量白细胞，蛋白质水平升高，氯化物及糖含量降低。病毒性脑膜炎为软脑膜炎症，致病原因与病毒感染相关，患者脑脊液为无色透明状，压力正常或轻度升高，蛋白水平轻度升高，氯化物及糖致病正常[8]。

总结并分析评估本研究数据，研究组患者MRI检查阳性率为95.8%，显著高于对照组，可认为MRI诊断准确率较高。研究组患者中，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎LDH、CK、LA指标显著高于对照组及其他类型中枢神经系统感染患者，可认为脑脊液分析诊断结果准确率较高。为降低误诊及漏诊率，提高不同类型中枢神经系统感染鉴别诊断准确率，建议联合应用MRI及脑脊液分析。

综上所述，中枢神经系统感染鉴别诊断中采用MRI与脑脊液分析临床价值突出，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本研究就诊患者数量较少，缺乏同类数据比对分析，MRI与脑脊液分析的临床价值仍需持续研究。