DSA与颅脑CT在脑梗塞患者诊治中的临床应用

王志飞

（吉林省吉林市人民医院神经内科 吉林 吉林 132000）

脑梗死也称之为缺血性脑卒中，主要由于患者动脉粥样硬化和血栓形成，致使患者出现局灶性急性脑供血不足，其高发人群为中老年人[1]。该病症具有发病急的特点，自发病开始数小时内就会达到其峰值，进而严重威胁患者的生命安全，即使获得药物、手术或者介入治疗，但根据相关数据显示仍有30%患者存在后遗症，因此，早期诊断对脑梗死的治疗具有重要价值，通过对病情的预估和判断，为患者提供针对性的治疗方案，有利于患者的预后和生存质量[2]。本次研究抽选2016年10月—2020年10月时间段在本院接受诊治的脑梗塞患者，人数为88例，主要分析脑梗塞患者应用DSA与颅脑CT的诊治价值，详细内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2016年10月—2020年10月在本院接受诊治的脑梗塞患者，人数为88例，利用区组随机化方式对研究对象进行分组，组别为参照组与实验组。

参照组：患者人数总计44例，男性与女性患者的人数分别为24例和20例，年龄43～78岁，年龄平均数值为（56.14±3.72）岁，发病到入院的时间为2～17 h，病程平均数值为（6.01±1.69）h。

实验组：患者人数总计44例，男性与女性患者的人数分别为25例和19例，年龄42～77岁，年龄平均数值为（56.09±3.68）岁，发病到入院的时间为2～16 h，病程平均数值为（5.97±1.71）h。

两组脑梗塞患者性别、年龄以及病程方面的数据相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[3]中的相关标准，患者存在昏迷、感觉缺失、意识障碍、偏瘫或者大小便失禁任意一种临床表现。

排除标准：肝肾功能严重障碍者；恶性肿瘤者；先天性血管畸形脑血管病症者；外伤性脑血管病症者；静脉系统类脑血管病症者；精神障碍者；存在对比剂使用过敏史者；依从性较差者。

1.2 方法

参照组患者接受颅脑CT检查，主要内容为：选择飞利浦256层 Brilliant iCT扫描仪对患者施以颅脑检查，扫描范围为双眼外眦连线到颅脑两侧骨外耳孔位置，对器械参数进行调整，层厚与层距均为10mm，扫描层数设定为12层，利用薄层扫描对患者头部病变位置进行处理，并将层距与层厚设置为5 mm。

实验组患者接受DSA（Philips Allura Xper FD20数字减影血管造影）检查，主要内容为：开展DSA检查前需要对患者进行心电图检测，并认真查看患者包括心率、血压以及心电图在内的相关生命体征；接着，对患者施以局部浸润麻醉，利用飞利浦血管造影成像系统展开检查，并选取合适的高压注射器（Nemoto 120S）注射造影剂，其中造影剂为碘克沙醇（国药准字：H20103582，生产厂家：江苏盛迪医药有限公司），规格为50 mL：16g，注射对比剂38 mL为患者施以主动脉弓造影，注射速度控制在每秒15 mL范围内，接着注射6.5 mL对比剂实施颈动脉造影，注射速度控制在每秒4～5 mL范围内；对患者施以颈动脉插管时借助Seldinger法，自患者颈总动脉、颈外动脉以及颈内动脉方向实施导管插入，并予以DSA检查，对患者造影情况分析。

两组患者检查结束后，其检查结果均由同一组医师负责核对，并为患者提供对应的专科治疗方案。

1.3 观察指标

分析并对比两组患者的检查结果，比较内容包括病灶检（＜2 mm）出情况，血管图像以及治疗前后神经功能情况，其中血管图像的评价标准依据5分法实施，其中5分为血管壁状态清晰，且未出现破损情况，血管壁呈光滑状态；4分为血管壁状态清晰，但存在管腔缺损情况，缺损程度约为1/3；3分为能够显示血管壁，管腔存在缺损情况，但缺损程度未超过1/2；2分为可显示血管壁，存在管腔缺损情况，缺损程度约为1/2；1分为图像显示情况较差，不能对其进行评价。神经功能利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对其进行评估，分数最低为0分，最高为42分，分数高低与患者神经功能缺损严重程度呈正相关关系。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理，两组患者的计量资料可用（±s）表示，数据结果则需予以t检验；计数资料可用（%）表示，数据结果则需予以卡方检验，组间比较差异具统计学意义的表述形式为P＜0.05。

2 实验结果

2.1 两组患者病灶检出情况比较

实验组患者经DSA检查，共计检出病灶14例，病灶检出率为31.8%（14/44）；参照组患者经颅脑CT检查，共计检出病灶4例，病灶检出率为9.1%（4/44），实验组数据显著高于参照组，其差异存在统计学意义（χ2=6.9841，P=0.0082）

2.2 两组患者血管图像质量比较

实验组患者在颈内动脉虹吸段评分、动脉岩段评分的数据，与参照组进行比较存在显著的差异，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者血管图像质量的比较（ ± s，分）

表1 两组患者血管图像质量的比较（ ± s，分）

组别 例数 后交通动脉评分基底动脉评分颈内动脉虹吸段评分动脉岩段评分实验组 44 2.1±0.29 2.43±0.29 3.43±0.28 3.01±0.29参照组 44 2.01±0.22 2.38±0.21 2.76±0.29 1.92±0.27 t 1.822 0.926 11.024 18.247 P 0.071 0.356 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后神经功能比较

实验组患者治疗后的NIHSS评分明显低于参照组，两组数据比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者NIHSS评分的比较（ ± s，分）

表2 两组患者NIHSS评分的比较（ ± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 44 18.72±2.88 14.19±1.82参照组 44 18.94±2.91 15.86±2.04 t 0.356 4.051 P 0.722 0.000

3 讨论

颅脑CT是头部外伤时最为重要的影像学诊断方法，可以对颅内肿瘤属性、位置、大小、轮廓、密度等信息予以明确的显示，具有检查速度快、成像速度快的特点，能够对较多病症予以评估，比如脑外伤、头颅骨折以及脑梗塞等[4-5]。颅脑CT能够对钙化斑予以明确，在低密度影的显像下对脑梗塞病变位置、形状以及大小进行判断，且后期经三维重建可获得容积数据，有利于成像清晰度的提升，但脑梗塞患者在发病后24h才能完全显示低密度影病灶，因此对于发病时间低于24h就诊患者的早期诊断存在局限性[6-7]。DSA检查即数字减影血管造影术，以血管内注射造影剂方式，借助计算机对影像信息予以数字化处理，消除骨骼与软组织图像，仅在影片上突出血管的一种影像学技术[8]；同时，经过DSA检查能够对注射剂前后血管造影情况进行比较，通过计算机对成像数字信号的处理获取更为完整且全面的血管影像，对于脑梗塞精细血管的反应准确度较高，能够明显区分微小血管的实际状态。相对于颅脑CT，DSA检查对于颈内动脉岩段和颈内动脉虹吸段血管成像质量的更为突出，可以精准的暴露病灶情况，并清晰显示颅脑内外动脉的狭窄与闭塞情况，有助于临床诊治。

综上所述，应用DSA方式对患者开展诊治，能够更为清晰的显示患者病灶情况，为临床提供质量更好的血管图像，便于为患者提供科学、合理的诊治方案，对患者预后的改善具有重要价值。