孕期超声系列横切面在胎儿结构畸形筛查方面的实际应用效果分析

张志平

（泗阳县中医院超声科 江苏 宿迁 223700）

胎儿结构畸形筛查是孕期产检的一项重要内容，临床多于孕早期和孕中期筛查两次，观察胎儿有无躯体或脏器结构畸形或缺陷，以降低先天性畸形的新生儿出生率，提高优生优育率。我国每年约有90万伴有缺陷的新生儿出生，明显增加了社会及公共卫生的压力[1]。超声是胎儿结构畸形的主要检查方式，具有无创、高效、可重复性好、结果快速等优点，在孕期排畸检查中应用优势明显[2]。以往临床多在孕中期进行排畸检查，但越来越多的临床研究显示，在孕11～13+6周进行超声检查能够发现一部分严重胎儿结构畸形，决定是否继续妊娠，从而将产前诊断时间提前，有助于早期引产严重畸形的胎儿，减少了孕妇的伤害[3]。本研究进一步分析孕期系统超声横切面为主操作手法在胎儿结构畸形筛查中的效果，思路来源是CT水平扫查在成人头颅，颈部，胸部及腹部等部位的系列检查方法，把这种方法运用到胎儿的超声筛查中。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—12月在我院超声科行超声排畸筛查的1 000例孕妇的临床资料，年龄20～40岁，平均年龄（29.2±5.4）岁，从孕12周开始在我院产科建卡进行规范化产检，在孕早期和孕中期分别进行系统超声切面检查，初产妇743例、经产妇257例；所有孕妇均随访至分娩或引产后，确诊胎儿结构畸形51例；孕妇及家属均知情同意。

1.2 方法

采用型号GEVolusonS8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，在孕早期及孕中期各进行一次排畸检查；11～13+6周孕妇在正中矢状切面完成NT测量、观察鼻骨等，探头旋转90°横切，从胎儿头端到足端逐步探查，以横切面为基础，适当微调，依次查看胎儿颅面部、颈部、胸部、腹部及四肢等结构，具体操作如下：探头横切头颅留取双顶径和双侧对称脉络丛及脑中线图，平行移动探头至面部可观察到鼻后三角，探头向下至胸部观察四腔心切面，同时可以观察到左右侧的上肢。继续推移探头向下至腹部即可观察双肾，胃泡和脐带腹壁入口，继续水平下移探头即可观察胎儿膀胱，继续推移探头即可观察两下肢姿势及下肢三节段。通过这系列横切面手法检查，胎儿已经完成大部分检查，余下基础数据及胎盘、羊水、宫颈、脊柱等仅需补充切面快速筛查即可。切面仅需补充操作血流适度放大后，若发现胎儿结构异常则对孕妇追踪结局引产或至分娩[4]。

中孕筛查系列横切面操作手法和早孕类似。即至探头于胎儿颅顶部孕系列横切面手法向下推移探头。只是留取解剖结构图更多。

1.2.1 颅面部结构 颅脑横切面，取双顶径切面，侧脑室水平横切面和小脑水平横切面，此三个切面可观察颅骨环完整、脑中线居中、丘脑、三脑室、侧脑室、脉络丛、大脑半球等解剖结构，在探头推移过程中还可以观察到双侧眼眶、上颌骨牙槽突及鼻骨、下颌骨，旋转探头取冠状切面，显示面部三角区[5]。

1.2.2 颈部 取横切面，观察颈部是否伴有包块及脐带绕颈。

1.2.3 胸部 横切面显示胎儿的四腔心及三血管、心尖指向及心胸比例和双侧肺，补充旋转探头切面可显示主动脉弓及动脉导管弓、上下腔静脉位置与走行，观察胸壁是否连续、完整、两侧的肺脏回声是否均匀一致[6]。

1.2.4 腹部 横切面观察腹壁是否连续、完整，胃泡处于左侧，胆囊位于脐静脉右侧；补充正中矢状切面结合血流可见静脉导管及频谱形态；旋转探头可显示矢状面或冠状切面上膈肌形态，观察有无缺损、脏器移位；继续横切面向下观察膀胱结构、脐带根部[7]。

1.2.5 四肢 也可以作用横切面观察四肢的系列短轴切面，从胎儿胸部侧方探查上肢，横切肱骨快速推动探头至胎儿手部。腹部下方探查下肢，从股骨开始至脚，快速启动系列横切面手法。即可观察到肱骨，尺桡骨、手、股骨、胫腓骨、脚的存在，再结合其他切面可补充观察肢体姿势、长度、关节活动等[8]。

1.3 观察指标

统计孕早期、孕中期以及孕早期+孕中期胎儿结构畸形检出率；统计胎儿结构异常类型占比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿结构畸形检出率分析

1 000 例孕妇中，检出胎儿结构畸形51例，其中，孕早期检出25例（49.02%），孕中期检出26例（50.98%），孕早期+孕中期检出51例（100.00%）。

2.2 不同孕期胎儿结构畸形类型分析

孕早期、孕中期、孕早期+孕中期在心血管异常、中枢神经系统异常、颈部水囊瘤及透明层增厚、前腹壁异常、骨骼系统异常、颜面部异常、泌尿系统异常、其他畸形等检出率存在差异（P＜0.05）。见表1。

表1 不同孕期胎儿结构畸形类型分析[n（%）]

2.3 胎儿结构畸形具体疾病分析

（1）孕早期25例胎儿结构畸形，心血管系统2例，单心房1例、房室共道畸形1例；中枢神经系统3例，露脑畸形3例、全前脑1例；颈部12例，颈部水囊瘤3例、单纯颈后透明层增宽9例；腹部2例，脐膨出1例、腹裂畸形1例；颜面部，唇腭裂1例；泌尿系统，巨膀胱1例；其他，单脐动脉4例。（2）孕中期26例胎儿结构畸形，心血管系统10例，室间隔缺损3例、永存左上腔静脉1例、肺动脉闭锁或狭窄1例、主动脉缩窄1例、法洛氏四联症2例、右位主动脉弓1例、迷走右锁骨下动脉1例；中枢神经系统8例，侧脑室增宽4例、透明隔小1例；骨骼系统，脊柱裂1例；泌尿系统6例，单纯肾积水3例、重复肾并肾积水1例、肾囊肿1例、异位肾1例；颜面部，唇腭裂1例；其他，十二指肠闭锁或狭窄1例、先天性膈疝1例。

3 讨论

胎儿结构畸形的诱发因素较多，与遗传、环境、母体自身状况等有关。随着超声技术在产检中的普及应用，通过监测胎儿的生长发育，应用系列横切面手法可以快速筛查出胎儿结构畸形，帮助临床判断畸形严重程度以及是否需要终止妊娠，有助于提高新生儿出生质量。系列横切面可对11到13+6能够对胎儿的部分比较明显的重大结构畸形进行快速筛查，更早明确有无畸形存在，减少孕中期引产对机体的伤害[9]。本研究结果显示，孕早期对颈部水囊瘤及透明层增厚的检出率较高，且对中枢神经系统、骨骼系统等异常有较好的检出效果。而孕早期未检出的畸形情况在中孕期再次筛查，此时能够做到系统性，顺序性，节段性，快速性。能够提高对心血管系统、中枢神经系统、颜面部、骨骼系统等异常的检出率[10]。

综上所述，孕期系统超声切面在胎儿结构畸形筛查方面的实际应用效果确切，安全无创、操作简便、可重复性好，在孕早期和孕中期各进行一次超声筛查，可明显提高胎儿结构畸形检出率。