高频超声对腹直肌及其周围疾病的诊断价值探讨

殷善良，许建玲

（浙江大学明州医院超声科 浙江 宁波 315000）

高频超声用于腹直肌及周围疾病的诊断，已成为临床成熟的技术，可以作为诊断腹直肌金标准。高频超声具有实时性、快速性和无射线损害的特点，用于疾病的，可以直观测量到患者肌肉骨骼系统的影像学特点，可以通过图像对腹直肌及周围疾病进行动态的观察，为临床确诊和治疗提供准确数据[1]。腹直肌作为人体前腹部重要的肌肉，其位置处于浅表处，使用高频超声测量容易显示出腹直肌的情况。由于腹直肌周围结构复杂，病种类别较多，周围疾病的分布有不同表现特点。如果通过超声观察不能准确判断腹直肌和周围疾病情况，就会导致疾病被误诊或漏诊[2]。本文将腹直肌及周围疾病患者应用高频超声诊断，分析其诊断敏感性和特异性，以此分析诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018年6月—2020年10月确诊为腹直肌及周围疾病共86例，患者男女性别比为40:46；年龄18～65岁，均值（40.1±1.2）岁；腹直肌单侧发病有80例，双侧发病有6例；患者临床主要表现出腹部不适、疼痛、触诊有包块等症状，检测腹部肿块直径1～9 cm，均（4.2±1.2）cm；其中30例患者合并发热症状，48例患者合并腹部手术史。

纳入标准：①符合腹直肌及周围疾病诊断标准；②合并疼痛、不适感和发热等症；③患者和家属知情下签订研究同意书；④资料完整。

排除标准：①不配合研究；②意识障碍；③严重脏器疾病。

1.2 方法

86例研究对象均接受高频超声诊断，采用迈瑞Resona 7超声诊断仪，设置超声探头频率在5～14 MHz。指导患者摆放成仰卧位，应用超声测量法，指导患者排空膀胱，探头置于腹部中线脐上5 cm、脐水平和脐下5 cm三个部位，确定腹直肌内侧缘的边界后，静息状态，对两侧腹直肌内侧缘距离进行测量。为保证探头标准化以记号笔于皮肤上标记，测量后取平均值。如果腹直肌分离较大，病变范围过大，可以设置凸阵探头，3.5～5.0 MHz，配合宽景成像。一般以腹直肌间距2 cm以上为腹直肌诊断标准。

对患者的腹直肌及周围疾病进行扫描诊断，观察腹直肌前鞘、后鞘，评估患者腹内斜肌和腹外斜肌、腹横肌筋膜等各肌肉组织间的关系，再接受纵断面扫描，分析弓状线上下差异，通过对比观察，指导患者加大腹压，继续测量，以此评估腹直肌及周围疾病的变化，确诊疾病类型。通过高频超声监测，观察患者病变组织周围情况，包括病变部位、形态、边界和内部回声的变化，是否合并钙化，是否出现声衰减或增强，以超声对病变内部血流，病变周围的血流情况进行观察[3]。

1.3 观察指标

86例纳入的病患经手术病理、修补术、切开引流或抽吸等操作，取病理组织进行病理学分析，与高频超声诊断结果进行比较，以此分析疾病类型。针对疾病具体情况给予消炎、局部理疗等治疗，同时配合饮食干预、行为干预、健康宣教等护理干预，再以高频超声诊断，观察患者病变情况，病灶缩小表明治疗起效[4]。

2 结果

2.1 分析高频超声诊断腹直肌及周围疾病的敏感性、特异性

对86例腹直肌及周围疾病患者接受超声诊断的敏感性、特异性进行研究，结果显示，对疾病诊断的敏感性98.8%（85/86），对疾病诊断的特异性81.4%（70/86）。

2.2 分析腹直肌的高频超声声像图特点

应用高频超声诊断腹直肌，通过纵切面扫描，观察肌腹由3～4个腱分段，由上至下扫查，探及到肋骨、耻骨，此处超声检测表现出强回声，伴声影表现；应用高频超声观察患者的腹直肌横断面，表现出左右对称，呈长梭形，低回声光团表现。两者间腹白线呈强回声时，表现出条索状，朝外扫查可观察到三层肌肉样的回声表现。由浅至深扫描腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，各处连接处表现出半月线，呈纤维样，略强回声表现。由弓状线上下扫查，观察到腹直肌的鞘内结构差异。

2.3 对疾病不同类诊断的特异性

根据疾病不同病变类型，统计疾病诊断的特异性，损伤性病变诊断特异性77.1%（27/35），感染性病变特异性93.3%（28/30），肿瘤性及肿瘤样病变特异性66.7%（14/21），见表1。

表1 对疾病不同类诊断的特异性

3 讨论

腹直肌在腹前壁正中线两侧，表现出上宽下窄，呈长带状，限定在腹直肌鞘内，源自骨联合前、骨嵴，向上在胸骨剑突、第5～7肋软骨，其中白线上宽，下部窄，处于剑突和耻骨联合上缘间。腹直肌是腹部核心肌群，和其他腹部肌肉起到支撑腹腔脏器，维持腹内压作用。对于排便、呼吸、分娩等均起到重要的辅助作用[5]。而且，腹直肌可以维持脊柱、盆腔，维持人体姿势稳定性，保持正常的活动度，均具有重要的作用。CT、MRI两种影像学诊断技术均可以用于诊断腹直肌疾病，可是，CT诊断对体会造成辐射，MRI诊断价格较高，不容易为患者接受。高频超声不仅操作简单，而且经济性好，对人体不会造成损伤，具有可重复性，可以用于腹直肌及周围疾病的诊断。对于腹直肌应用高频超声诊断的相关研究较少，本文纳入病理确诊为腹直肌及周围疾病的患者86例，将超声诊断结果与疾病分类的敏感性、特异性等指标进行研究，以此确定超声特点和超声诊断的价值，探讨如下。

腹直肌及周围疾病，损伤性病变、感染性病变或肿瘤样病变均比较常见。研究发现，腹直肌断裂多发生于肌肉和腱连接的部位，一般研究认为，此种情况的发生是由于腹直肌肌腹薄、宽等特点决定。当病变处肌腹过宽时，经超声检测发现回声表现不均，例如：运动员腹直肌损伤，均有此种表现。由于正常人群和运动员肌肉有较大差异，所以损伤程度也有差异，这是肌肉时间、累积量变的结果。如果是腹外疝患者，具有较高的误诊率，确定疝口，找出疝囊和腹腔通道具有重要的作用，观察脐、白线、半月线、手术切口等周围的前腹壁，观察其薄弱区，如果半月线疝疝囊与腹直肌偏离过远时，高频超声诊断时要注意扩大扫描的范围，防止发生漏诊，这时选择合适的探头具有重要的作用。发生误诊是由于使用凸阵探头不当，近场超声显示效果不佳，导致腹壁观察其层次不清，容易误诊为其他病变。当肌肉组织由筋膜薄弱处突出即为肌疝，腹直肌外侧旁肌肉在腹外及腹内斜肌、腹横肌等均为腹部肌疝多发区，与此处肌肉薄弱相关。分析超声诊断关键内容是肌筋膜缺损强回声、连续中断，表现出低回声间隙。将高频超声用于临床诊断，可以观察到肌肉的收缩和舒张情况，确定肌疝疝出、还纳情况。扫描时探头忌过大压力，导致疝囊还纳，避免发生漏诊。腹直肌鞘血肿属于前腹病变，多发于腹直肌内，腹直肌鞘间或腹直肌鞘层间，容易发生误诊。对腹直肌声像图观察，声像图是否发生改变，观察弓状线血肿形态和大小差异[6]。

本次研究结果显示，86例腹直肌及周围疾病诊断的敏感性98.8%（85/86），特异性81.4%（70/86）；疾病不同病变类型统计特异性，损伤性病变诊断特异性77.1%（27/35），感染性病变特异性93.3%（28/30），肿瘤性及肿瘤样病变特异性66.7%（14/21）。通过研究结果可以论证高频超声用于腹直肌及周围疾病，具有较高的特异性。通过超声观察可以确定病变大小、轮廓和边界、回声及与周围组织关系。分析疾病超声诊断的分布特点，掌握疾病诊断规律，观察腹直肌断裂和血肿情况，可以近场观察到清晰的显像，观察腹直肌及周围病变形态、结构、边界等关系，对人体不会造成创伤，可以作为临床首选诊断技术，用于临床疾病的筛查。

综上所述，高频超声用于腹直肌及周围疾病诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其是针对感染性病变、损伤性病变特异性更高，其中肿瘤性病变诊断特异性较低，可以将高频超声用于腹直肌及周围疾病诊断，作为影像学临床检查技术，具有重要价值，可以推广应用。