双源冠状动脉“双低”CTA检查技术用于冠心病诊断中的临床特异性分析

葛沿安，董 傲

（宿迁市第一人民医院影像科 江苏 宿迁 223800）

临床研究可知冠心病可受到遗传、生活、精神等多种因素诱发，胆固醇和动脉中物质沉积物形成斑块，导致动脉管腔狭窄，阻塞血流，心肌缺血、缺氧或坏死[1]。CTA检查技术近年来在冠心病诊断中受到重视，被认为可替代冠状动脉DSA的方法，但其高辐射剂量受到诟病。传统可降低管电压方式减少辐射剂量，但会增加图像噪声，影响图像质量，而若同时降低对比剂浓度可降低对比剂的总碘量，导致血管内碘含量降低，降低辐射剂量，可提高血管强化后的CT值，进一步保证图像质量[2]。为此，本次研究对双源冠状动脉“双低”CTA检查技术用于冠心病诊断中的临床特异性进行了探讨，选择2018年4月—2020年4月期间收治的疑似冠心病患者96例作为资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2020年4月期间宿迁市第一人民医院住院部收治的疑似冠心病患者96例作为资料，均接受西门子Somatom Flash炫速双源CT冠脉成像（CTA）检查，随机分组各48例。对照组男性28例，女性20例，年龄42～78岁，平均年龄（59.74±3.62）岁，BMI 22 ～28 kg/m2，平均（25.48±3.22）kg/m2；观察组男性26例，女性22例，年龄40～78岁，平均年龄（59.15±3.52）岁，BMI 22 ～29 kg/m2，平均（25.40±3.17）kg/m2；两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[3]：BMI≤30 kg/m2；扫描时心率≤70次/min；均知晓本次研究目的，签署知情同意书。

排除标准[4]：对比剂过敏患者；严重肝肾功能异常患者；严重心律不齐患者；支架置入和心脏搭桥手术史患者；血管闭塞患者；临床资料不全患者。

1.2 检查方法

1.2.1 对照组 选择西门子Somatom Flash炫速双源CT作为诊断仪器，扫描范围为头足方向自气管分叉扫描至膈肌水平，依据身高和体重设置管电压为100 kV或120 kV，管电流为100～400 mA，利用双筒高压注射其经肘静脉穿刺注射对比剂优维显370 mg/mol，注射速度为4.0～4.5 mL/s，再利用同速率生理盐水冲管。扫描螺距为0.20～0.43，依据心率变化自动调整，探测器准直为128×0.6 mm，扫描时间7～11 s，视野149～193 mm2。图像处理采用标准算法，工作站处理，选择最佳的质量图像，行三维重建，重建图像层厚0.75 mm，间隔0.5 mm，观察冠状动脉起源，走向，管壁与管内有无异常。

1.2.2 观察组 仪器及操作方法同对照组，设置管电压为100 kV，管电流为400 mA，利用双筒高压注射其经肘静脉穿刺注射对比剂碘海醇注射液（欧苏）300 mg/mL，注射速度为4.0～4.5 mL/s，再利用同速率生理盐水冲管。

1.3 观察指标

记录CT容积剂量指数及剂量长度乘积，计算有效辐射剂量（0.014×剂量长度乘积）；测定CT值客观评价图像质量，含主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉等CT值。

以冠状动脉DSA诊断结果为金标准，冠状动脉狭窄程度≥50%为冠心病诊断标准，若患者有一段状动脉狭窄程度≥50%则认为该患者及该支冠状动脉阳性。获得影像资料由至少两名资深影像科医师进行诊断，以统一结果为准。评价CTA诊断冠心病的特异性、敏感性及准确率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组CT剂量及有效辐射剂量比较（见表1）

表1 两组CT剂量及有效辐射剂量比较（ ± s）

表1 两组CT剂量及有效辐射剂量比较（ ± s）

组别 例数CT容积剂量指数/mGy剂量长度乘积/（mGy·cm）有效辐射剂量/mSv观察组 48 23.05±1.13 539.14±60.73 3.30±0.81对照组 48 36.27±2.29 1193.82±68.16 5.77±2.18 t 35.866 49.684 7.358 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组图像质量比较（见表2）

表2 两组图像质量比较（ ± s，HU）

表2 两组图像质量比较（ ± s，HU）

组别 例数 主动脉弓 颈总动脉 颈内动脉 大脑中动脉观察组 48 388.54±49.22430.45±55.65419.93±44.64401.55±32.82对照组 48 392.06±50.33434.54±56.28422.71±48.49405.65±35.27 t 0.346 0.358 0.292 0.589 P 0.729 0.720 0.770 0.556

2.3 两组特异性、敏感性及准确率比较（见表3、表4）

表3 常规CTA诊断结果分析

表4 双低CTA诊断结果分析

3 讨论

冠心病是心血管内科及急诊科常见疾病，发病率及病死率高，尤其出现胸痛、胸闷患者危险性高，需及时诊断确诊，实施对症治疗[5]。冠状动脉DSA为诊断冠心病的金标准，但其在三维形态和空间关系方面存在局限性，而且准备时间长、禁忌症多，因此需加强其他快速安全诊断方法研究[6]。如今冠状动脉CTA在心血管疾病诊断中受到重视，检查中需维持较大剂量的对比剂保证血管碘浓度，电离辐射风险高，造成出现肾脏疾病、甲状腺毒性和增加心脏负担，致癌风险高，因此如何降低辐射风险并保证诊断准确性成为研究重点。由于辐射剂量与管电压的平方呈正比，因此理论上可通过降低管电压方式降低辐射剂量，而过去采取该种方式导致图像的信噪比降低，图像质量差。随着新的迭代重建技术进步，降低管电压后仍可通过算法降低图像造成，保证图像的信噪比，获得高质量图像[7]。现代CT标准管电压为120 kV，降低至100 kV结合代谢算法可获得较高的对比度，尤其软组织对比度好，即降低管电压可作为提高冠状动脉CTA诊断安全性的技术[8]。此外还可通过降低对比剂剂量方式降低辐射剂量，即通过降低对比剂浓度，减少血管内碘含量，而且可降低渗透压和粘稠度，减少对肾脏的毒性作用。单纯降低对比剂浓度会导致CT值降低，影响诊断结果，而此时可通过降低管电压提高靶血管的CT值。为确保有效降低辐射剂量，并获得高质量图像，可同时降低管电压和对比剂浓度。本次研究结果显示观察组CT剂量及有效辐射剂量，图像质量高且诊断特异性、敏感性及准确率高，提示采取“双低”CTA检查可保证与常规剂量相同的图像治疗，准确诊断冠心病，临床特异性、敏感性高，而且可降低有效辐射剂量，减少诊断风险，提高安全性高。

综上所述，“双低”CTA诊断冠心病中可获得良好的灌装动脉CTA图像，而且临床特异性、敏感性高，有效降低辐射剂量，提高诊断价值。