动态增强CT扫描对肺内硬化性血管瘤影像诊断的价值

李明勇

（阳信县中医医院影像科 山东 滨州 251800）

对于肺内硬化性血管瘤来说，属于比较特殊的一种肺部良性肿瘤，在发病初期，患者不会有明显临床症状存在，致使一小部分患者有轻微咳嗽、胸痛等出现[1]。而且，该病的影像学特征并不突出，同支气管囊肿、纤维瘤、结核球等易混淆，CT平扫无法有效界定该病，与之相比动态增强CT对该病的检出率更高。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对2018年7月—2020年5月来我院诊治的41例肺内硬化性血管瘤患者进行研究，女24例、男17例。25～70岁，均值43.62岁。纳入标准：对研究知情同意，并且经由我院的伦理委员会批准（伦理审批号：202009861）。排除标准：存在精神疾病的患者；无法配合研究的患者；临床资料不全的患者；对造影剂过敏的患者；存在重度肝肾功能障碍的患者。

1.2 方法

全部患者均行动态增强CT扫描以及CT平扫，西门子Definition As 64排128层螺旋CT机。（1）CT平扫：扫描肋膈角和胸腔入口间的部分，仰卧位，上举双臂到头顶且抱头，层距、层厚均是3 mm，得到横断面图像。（2）动态增强CT扫描：层距、层厚均是1 mm，薄层扫描，静注80～100 mL的碘海醇，2.5～3.5 mL/s，注射持续30 s，每隔1 min扫描一次。根据超过70%结节直径的中央部层面测定CT值，当CT值的测定三个层面结果的差值小于10 HU，以三个层面平均值当做CT值最终的结果。当三个层面结果的差值大于10 HU，以三个层面的中间值当做CT值最终的结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件处理，计数资料以（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05则存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较两种检查方法的确诊情况

动态增强CT扫描对于肺内硬化性血管瘤的确诊率大于CT平扫（χ2=21.4258，P=0.0000）。见表1。

表1 比较两种检查方法的确诊情况[n（%）]

2.2 比较两种检查方法的病灶CT值

在扫描开始的5min之内，动态增强CT扫描的病灶CT值都大于CT平扫（P＜0.05），且动态增强CT扫描的病灶CT值在第三分钟达到最大值。见表2。

表2 比较两种检查方法的病灶CT值（ ± s，HU）

表2 比较两种检查方法的病灶CT值（ ± s，HU）

检查方法 例数 1 min 2 min 3 min CT平扫 41 19.81±2.4119.81±2.41 19.81±2.41动态增强CT扫描 41 63.51±2.4280.20±4.48 102.71±5.62 t 81.9295 76.0129 86.8069 P 0.0000 0.0000 0.0000检查方法 例数 4 min 5 min CT平扫 41 19.81±2.41 19.81±2.41动态增强CT扫描 41 71.30±2.58 66.32±2.11 t 93.3851 92.9738 P 0.0000 0.0000

3 讨论

对于肺内硬化性血管瘤来说，也被称作是两项神经内分泌瘤或者海绵状血管瘤，属于肺部的一种良性肿瘤，比较少见。肺内硬化性血管瘤大都在于内皮、神经内分泌细胞、肺泡上皮等部位存在，在中青年女性群体中高发[2]。该病患者的临床症状不明显，表现大都是胸痛、咳嗽以及痰中带血。临床早期认为肺内硬化性血管瘤属于一种炎性假瘤，在我国曾被称作是血管瘤型炎性假瘤或者假乳头状瘤型炎性假瘤。一些研究认为肺内硬化性血管瘤的起源是呼吸道上皮，所以称作是良性肺泡细胞瘤[3]。目前，人们已经证实肺内硬化性血管瘤非血管源性，但是在WHO肺肿瘤分类中仍然沿用了肺内硬化性血管瘤这个名称。根据组织类型，可把肺内硬化性血管瘤分成四种类型，主要是硬化型、血管型、乳突状型、实质型，各类型相互移行混合存在，前三种类型主要是小血管增生，且伴管壁透明变性以及硬化，而实质型主要是炎性纤维化[4]。

动态增强CT扫描可检测出患者病灶位置处的空气新月征，明确出现点状阴影的原因。在患病期间，患者肺内细胞会发生细胞增生或透明样变化，而随病情的发展，会深入支气管而形成包绕，致使支气管腔隙变大[5]。在病灶位置处的空气尾征、贴边血管征、新月征、点状钙化等典型征象检测中，动态增强CT扫描的检出有效率比较高，而利于医护人员精准判断患者病情，从而为后续治疗的制定提供有效的参考[6]。

进行动态增强CT扫描时，均匀广泛强化性，对瘤体较小血管瘤能精准检测的出来。对比剂注射后，可精准辨别患者病灶周围的点状影，降低CT平扫可能出现的其他肺部疾病同肺内硬化性血管瘤相似的病理特征[7]。CT增强扫描可强化图像呈现效果，在影像学角度上来说，其可明显分辨出肺内硬化性血管瘤同其他肺动脉病症存在的区别[8]。但是，CT平扫无法进行精准的鉴别。

值得注意的是：在临床中，肺内硬化性血管瘤同肺结核球、肺错构瘤以及周围型肺癌等疾病易混淆，而漏诊、误诊，所以要鉴别区分上述疾病。笔者通过查阅相关文献资料，并结合自身临床经验，总结一下的鉴别要点：（1）肺结核球，该病患者大都有结合病史存在，CT增强扫描时可发现存在环形强化应。（2）肺曲球菌，在CT平扫中发现患者体内有空气新月征存在，当患者体位发生变化时，空腔也会出现变化，进行CT动态增强扫描时，结果不会出现明显变化。尽管肺内硬化性血管瘤患者存在空气新月征，但进行CT增强扫描后，其实质部分强化比肺曲球菌患者更突出。（3）周围型肺癌属于肺部恶性肿瘤，在肿瘤边缘存在毛糙化特点，有胸膜凹陷征存在，CT增强扫描后发现明显强化变化，且快进快出。（4）肺错构瘤患者CT平扫后，有呈爆米花状的一些钙化组织存在，CT增强扫描后，呈爆米花状的一些钙化组织并不明显，可同硬化性血管瘤良好的鉴别点[9-10]。

综上所述，于肺内硬化性血管瘤患者的影像学诊断中，实施动态增强CT扫描的诊断精准度高，应用价值确切。