PICC在呼吸危重症患者中的应用和护理

文/赵庆玲

通过PICC治疗方式可以有效地降低呼吸危重症患者在穿刺过程中的痛苦，PICC主要是指经外周置入中心静脉导管，在临床中进行应用有着较高的优势，可以有效地缓解患者的痛苦并降低并发症发病率，提高了患者的生活质量[1]。因此本文主要针对这一治疗方式的应用和护理进行了分析，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2018年9月至2020年9月期间本院收治的PICC呼吸重症患者共96例，按照比例将其随机分为观察组和对照组各48例，其中观察组男26例，女22例，年龄最小值和最大值分别为35岁和79岁，平均年龄为（54.21±7.32）岁；对照组男24例，女24例，年龄最小值和最大值分别为34岁和79岁，平均年龄为（56.31±8.52）岁。两组患者的年龄和性别等一般资料对比无较大差异，不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将中心静脉导管（CVC）的治疗方式应用在对照组患者的治疗过程中，首先需要帮助患者保持合理的治疗体位，帮助其去枕，保持平卧姿势，然后选择穿刺点，依次为右锁骨下静脉、颈静脉和股静脉。让患者保持手臂外展的姿势，对患者的穿刺部位进行消毒，并将穿刺针在患者的手臂30°方向进行穿刺，穿刺的同时回抽，然后置入导丝，根据患者的实际情况将穿刺针撤出，并进行静脉留置管的放置[2]。放置后将穿刺部位进行覆盖，采用的是3M透明敷料进行，覆盖的同时将导管进行固定。

PICC应用：将经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的治疗方式应用在观察组患者的治疗过程中，穿刺时根据患者的实际情况来选择静脉，将患者的右上臂外展90°，然后进行关节长度的测量，将穿刺部位进行消毒，然后开始穿刺过程，穿刺针的穿入长度为10cm，送入满足10cm后撤出，并将导管缓慢推送到肩部上腔静脉进行固定，最后进行覆盖，覆盖采用无菌敷料，并采用肝素盐水进行封管[3]。

PICC护理：护理人员在护理期间需要将PICC的治疗过程以及治疗后可以达到的效果向患者及其家属进行介绍，并将可能出现的不良反应也全数向患者介绍清楚，让患者和其家属在充分了解的情况下进行相关文件的签订。患者在结束置管后，将无菌纱布放置在患者的穿刺点上并固定，然后给患者使用弹力绷带以达到止血的目的[4]。将患者的穿刺日期清晰记录在贴膜上，并定期对患者的贴膜进行更换，更换周期为7天。同时指导患者不要过度运动，避免穿刺部位出血，并在护理过程中对患者的穿刺部位进行经常检查，如果存在异常出血要及时汇报医师对其进行处理。在进行冲管、输液和封管时要严格按照要求进行，避免导管堵塞对患者的生命安全造成影响[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者的首次穿刺成功比例以及导管留置时间，并将患者在护理过程中发生的护理不良事件进行记录，其中主要包括导管堵塞、导管脱落、伤口渗血以及伤口感染四个方面。同时对比两组患者的治疗有效率，总共分为显效、有效和无效三个层次，患者呼吸重症症状基本消失视为显效，患者呼吸重症症状有所改善视为有效，呼吸重症症状并未发现明显好转视为无效。

表1 两组患者不良事件发生概率对比[n(%)]

1.4 统计学处理

数据处理是研究过程中重要的环节，为了明确数据内容，将本研究中的相关数据分为计量和计数数据，并纳入计算机软件SPSS 22.0中，以此完成相关内容的分析。其中计量资料的表达和检验分别使用均数±标准差表达、t检验。而计数资料的表达和检验分别使用n（%）表达、x2检验。数据比较存在差异说明有统计学意义，用（P＜0.05）表达。

2 结果

（1）经过对比两组患者的不良事件发生概率后发现，观察组患者的不良事件发生概率为6.25%，对照组患者的不良事件发生概率为12.50%，观察组明显低于对照组，差异明显，符合统计学意义的评判标准（P＜0.05），见表1。

（2）经过对比两组患者的首次穿刺成功率和导管留置时间后发现，观察组患者的首次穿刺成功率和导管留置时间分别为95.83%和165.11±65.23，对照组患者的首次穿刺成功率和导管留置时间分别为83.33%和59.87±3.51，两组患者组间对比差异明显，符合统计学意义的评判标准（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项数据对比（n,%，±s）

表2 两组患者各项数据对比（n,%，±s）

组别 例数 首次穿刺成功率 导管留置时间观察组 48 46（95.83） 165.11±65.23对照组 48 40（83.33） 59.87±3.51 t/x2值 6.5441 30.5541 P值 ＜0.05 ＜0.05

（3）经过对比两组患者的治疗有效率后发现，观察组患者的治疗有效率为97.91%，对照组患者的治疗有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，差异明显，符合统计学意义的评判标准（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着当前社会经济的不断发展和进步，生存环境逐渐恶化，导致现阶段呼吸系统疾病发病率也逐年增加，而呼吸系统危重病症具有病程长且病情重的特点，需要长期的治疗过程，对患者的生活质量造成了严重影响。且呼吸系统的危重症疾病发病人群以老年人居多，老年人的身体素质较差，在治疗过程中有较大痛苦。而医疗水平在不断发展的同时，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）也呈现出了非常高的应用价值和优势，相较于传统的常规中心静脉置管（CVC）而言，PICC的选择性更加的广泛，并且有着较高的首次穿刺成功率，创伤发生感染的概率也较小[6]。在医院中进行长期静脉输液的患者更加适合采用PICC置管的治疗方式，因为这种患者在治疗过程中更容易引发静脉炎并发症，利用PICC导管可以将刺激性药物及一些高渗透药物反复输入，并降低患者并发症的发生概率。且PICC的安全性比较高，可以降低患者在治疗过程中的痛苦，可以直接在病房中操作，不仅为重症患者的静脉输液提供了更优质的静脉通道，同时也确保了患者的静脉安全。

表3 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

在本次研究中，通过对比两组患者的首次穿刺成功率以及不良事件发生概率和导管留置时间和治疗有效率可以发现，观察组患者的各项数据均优于对照组，差异明显，符合统计学意义的评判标准（P＜0.05）。

综上所述，采用PICC对呼吸危重症患者进行治疗可以有效地提升患者的治疗效果，降低患者的并发症发生概率，同时提升患者的安全性，值得临床推广及应用。