发现肺部小结节，进一步检查做什么？

雷雯 （德阳市第二人民医院）

肺部小结节是指在人体的肺部长出的一个小的结节，肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发。发现肺部小结节应当要引起重视，特别是实性结节，随着疾病的发展，恶性病变概率会增大。因此，在体检时如果发现肺部小结节，不能过于惊慌，应当要进一步的对该疾病进行诊断，然后采取有效的治疗方法。

相关研究表明，肺小结节直径、体积、体积倍增时间等参数，评估CT发现病变2年时间内的肺癌病理确认情况，结果显示，体积在300立方毫米或10毫米以上，需进一步病理评估；体积在100～300立方毫米，或者直径在5～10毫米，应对VDT进行参考。

因此，如果患者发现肺部结节是采用胸片或胸部CT，那么需做个胸部CT，达到扫描的增强效果，当前很多医院可以实施薄层CT扫描，其能达到CT图像的增强，根据小结节的密度、形状、内部表现以及结节边缘、周围组织之间的关系进行评估，可以通过影像学三维重建来初步判断小结节是良性的还是恶性的。一般情况下，如果结节影存在磨玻璃状的密度改变，或者存在实性成分，或存在有分叶、毛刺征象的结节，血管出现聚集状或扭曲状，那么可能存在较大的结节恶性。对于良性的肺部结节来说，其也可能出现实性成分，但是一般会呈现出光滑、锐利的边缘现象，且病灶内部一般不会有血管进入。

根据患者具体情况，比如，家族史、既往呼吸系统慢性疾病等，患者最好应当让专业的、有经验的医生进行诊断，结合患者的实际情况做一个评估，将合理的随访时间制定好，对患者小结节的生长速度进行动态观察，对小结节的发展规律密切观察。

基于影像学为基础的随访，会出现较多问题，如，过度诊断、假阳性率高、放射线暴露等，且反复的放射线暴露将会出现致癌的问题。当前国际与国内的趋势为在影像的基础上结合一些相对无创方法，比如，结合低剂量螺旋CT对良恶性疾病进行鉴别。我们中心的研究表明，肺癌7种自身抗体谱对8毫米以下肺部小结节、8毫米以上肺小结节有着较高的特异性，胸部CT与肺癌7种自身抗体谱联合，能达到95.0%以上的诊断肺癌阳性预测值。

对于恶性肺部小结节的患者，应当对患者进行手术治疗，对于无法接受手术治疗的患者，应对患者进行进一步检查，然后再采取有效的方法进行治疗。对于有的肺部小结节患者来说，其通过影像学无法定性，患者存在一些高危因素，如，肿瘤家族史、肺结核、吸烟史等，可以采用经皮肺穿刺进行诊断，如果患者没有伴有高危因素，可以对胸部CT进行随访。

在了解肺部小结节的性质后，就应该根据患者实际情况采取有效的治疗方法，手术是治疗该疾病的有效方法，当前胸腔镜技术水平得到不断提升，将其应用于肺部小结节临床治疗中发挥重要作用，该治疗方法具有的诸多优势成为治疗肺部小结节的主要方法。与传统的手术及多孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术能使患者疼痛感有效减轻，还能使患者住院时间缩短，促进患者疾病的良好康复。相关研究表明，在手术中采用弯曲双关节腔镜专用器械、加长型5mm30°胸腔镜，器械弯曲角度可达90°，改进后的器械更加适宜于单孔腔镜中，能有效增加器械活动范围，且不会受到镜身的影响，由于加长镜身之后，能使器械在胸腔外位置转换时出现的碰撞问题有效解决。

所以，当前临床一般对肺部小结节患者采用单孔胸腔镜技术治疗，但是在实际治疗中，应根据肺小结节的具体情况选择个体化的手法进行治疗，医生应根据患者病情选择最佳的治疗方案。

总而言之，如果患者发现肺部小结节，切莫惊慌，要保持良好的心态，确诊之后需采取有效的治疗方法，从而达到早发现、早治疗，防止病情加重。