复方丹参滴丸联合他汀类药物治疗高血压的效果及对患者血管结构的影响

2021-06-15沙玛曲卓王丽娟

当代医药论丛 2021年11期

沙玛曲卓，王丽娟

（凉山州第一人民医院超声科，四川西昌 615000）

高血压是临床上常见的慢性病。相关的统计数据显示，我国成年人高血压的患病率为27.9%（年龄标化患病率为23.2%），男性高血压的发病率高于女性（24.5%VS21.9%），且此病的发病率与患者的年龄成正比[1]。近年来随着我国老年人口的增多，高血压的发病率逐年升高。高血压引起的血管损害是持续进展的，而血管损害与血压升高互为因果。既往的研究证实，高血压患者在发病的初期可出现动脉内皮细胞功能障碍、动脉僵硬度增加，后期则会形成动脉粥样硬化斑块。血脂异常和氧化应激反应在高血压的发生、发展中发挥着重要作用。他汀类药物是临床上常用的一类调脂药，具有改善血脂水平和血管内皮细胞的功能、抑制氧化应激反应、稳定斑块及保护血管结构和功能等多种作用。复方丹参滴丸是一种中成药，由丹参、三七、冰片三味中药组成，具有扩张冠状动脉、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖等作用[2-4]。有研究指出，复方丹参滴丸能改善血管的弹性。但此药能否长期改善血管的结构和功能尚缺乏相关的研究报道。本文主要是探讨用复方丹参滴丸联合他汀类药物治疗高血压的效果及对患者血管结构的影响。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2017年9月至2019年9月期间我院收治的160例高血压患者作为研究对象。其纳入标准是；病情符合原发性高血压的诊断标准；高血压分级为Ⅰ级或Ⅱ级；男性患者的年龄≥45岁，女性患者的年龄≥50岁；血脂水平正常或轻度升高，血清总胆固醇（total cholesterol，TC）的水平＜6.19 mmol/L，血清低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的水平＜4.12 mmol/L；两侧颈动脉内膜中层厚度（inner media thickness，IMT）的均值＞0.9 mm，存在或不存在颈动脉粥样硬化斑块；肝肾功能正常；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心功能不全、心肌梗死或脑缺血发作等；对用药的依从性差；对本研究中所用的药物过敏；随访失联或中途退出本研究。按照治疗方法的不同将这些患者分为观察组（n=84）与对照组（n=76）。在观察组中，有男43例，女41例；其年龄为45～81岁，平均年龄为（67.14±6.01）岁。在对照组中，有男40例，女36例；其年龄为46～80岁，平均年龄为（67.33±6.25）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的降血压治疗，使用的降压药物为利尿药、钙通道阻滞剂、β肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，用药种类及用药剂量根据患者血压的水平而定。在此基础上，用他汀类药物对对照组患者进行治疗，方法是：口服阿托伐他汀钙片，每次服20 mg，每天服1次，于每晚睡前服用。或口服辛伐他汀钙片，每次服40 mg，每天服1次，于每晚睡前服用。用复方丹参滴丸联合他汀类药物（用药种类及用药方法同上）对观察组患者进行治疗。复方丹参滴丸的用法是：口服，每次服270 mg（10丸），每天服3次。两组患者均连续用药12个月。

1.3 观察指标

治疗前、治疗6个月后及治疗12个月后，比较两组患者的收缩压（systolic pressure，SBP）、舒张压（diastolic pressure，DBP）及脉压差（pulse pressure，PP）。治疗前及治疗12个月后，比较两组患者血清TC、LDL-C、甘油三酯（triglyceride，TG）及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的水平。治疗前及治疗12个月后，比较两组患者的颈动脉IMT及颈动脉斑块crouse积分。颈动脉IMT≤0.9 mm表示颈动脉IMT正常，＞0.9 mm表示颈动脉IMT增厚。患者同侧颈动脉各斑块的最大厚度相加即得到该侧的颈动脉斑块crouse积分，积分越高表示患者的颈动脉斑块越厚。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，两组间治疗前后比较采用配对t检验，两组间治疗后比较采用方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的SBP、DBP及PP

治疗前，两组患者的SBP、DBP及PP相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月后及12个月后，两组患者的SBP、DBP和PP均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月后及12个月后，两组患者的SBP、DBP及PP相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的SBP、DBP及PP（mmHg，±s）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05；#与对照组治疗后相比，P＞0.05。

组别时间 SBP DBP PP观察组（n=84）治疗前 159.52±10.15 94.94±6.31 64.58±6.29治疗6个月后129.85±5.38*# 74.73±5.37*# 55.12±6.35*#治疗12个月后129.42±5.53*# 74.37±5.64*# 55.05±5.88*#对照组（n=76）治疗前 159.46±10.05 95.95±6.24 63.51±7.25治疗6个月后129.78±5.04* 75.34±5.62* 54.43±6.14*治疗12个月后129.11±5.64* 75.53±5.67* 53.58±5.91*

2.2 对比治疗前后两组患者血脂的水平

治疗前，两组患者血清TG、TC、LDL-C及HDL-C的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12个月后，两组患者血清TG、TC和LDL-C水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前及治疗12个月后，两组患者血清HDL-C的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12个月后，两组患者血清TG、TC及HDL-C的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12个月后，观察组患者血清LDL-C的水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 对比治疗前后两组患者的颈动脉IMT及颈动脉斑块crouse积分

治疗前，两组患者的颈动脉IMT及颈动脉斑块crouse积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12个月后，两组患者的颈动脉IMT均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗12个月后，观察组的颈动脉IMT低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前及治疗12个月后，两组患者的颈动脉斑块crouse积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12个月后，两组患者的颈动脉斑块crouse积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表2 对比治疗前后两组患者血脂的水平（mmol/L，±s）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05；#与本组治疗前相比，P＞0.05；×与对照组治疗12个月后相比，P＞0.05；Δ与对照组治疗12个月后相比，P＜0.05。

组别时间 TG TC LDL-C HDL-C观察组（n=84）治疗前 1.79±0.77 4.90±0.97 2.45±0.78 1.49±0.43治疗12个月后 1.46±0.68*× 4.08±0.94*× 1.85±0.66*Δ 1.64±0.37#×差值 0.33±0.16 0.76±0.36 0.58±0.21 0.13±0.04治疗前 1.79±0.84 5.07±1.04 2.36±0.64 1.54±0.55治疗12个月后 1.44±0.67* 4.14±1.00* 2.07±0.72* 1.62±0.44#差值 0.36±0.24 0.85±0.49 0.29±0.17 0.09±0.02对照组（n=76）

表3 对比治疗前后两组患者的颈动脉IMT及颈动脉斑块crouse积分（±s）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05；#与对照组治疗12个月后相比，P＜0.05；×与本组治疗前相比，P＞0.05；Δ与对照组治疗12个月后相比，P＞0.05。

指标观察组（n=84）对照组（n=76）治疗前治疗12个月后治疗前治疗12个月后颈动脉IMT（mm） 0.95±0.08 0.67±0.08*# 0.94±0.08 0.88±0.07*颈动脉斑块crouse积分（分） 3.78±2.71 3.15±2.27×Δ 3.98±2.65 3.21±2.24×

3 讨论

本研究的结果显示，治疗后两组患者血压的水平及颈动脉斑块Crouse积分相比差异不明显，观察组患者血清LDL-C的水平和颈动脉IMT均明显低于对照组患者。这说明，用复方丹参滴丸联合他汀类药物对高血压患者进行治疗不会对其血压水平产生较大的影响，但能降低其血清LDL-C的水平，改善其颈动脉IMT。这与相关文献[5-7]报道的结果基本一致。复方丹参滴丸中主要含有丹参素、丹酚酸B、丹参酮ⅡA、三七皂苷等有效成分，可起到抗氧化、抗炎、保护血管内皮细胞的功能、扩张冠状动脉、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖和迁移等作用[8-11]。但此药对动脉粥样硬化斑块无明显的改善作用。他汀类药物具有改善血脂的水平和血管内皮细胞的功能、抑制氧化应激反应、稳定斑块及保护血管的结构和功能等作用。

综上所述，用复方丹参滴丸联合他汀类药物对高血压患者进行治疗能降低其血清LDL-C的水平和颈动脉IMT。