中西医结合疗法联合益气活血汤治疗糖尿病肾病对患者炎症反应及肾功能的影响

王 志

（利辛县中医院，安徽 利辛 236700）

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的、最为严重的微血管并发症。糖尿病患者的病情若未得到及时有效的控制，可发展为糖尿病肾病，严重威胁其生命安全。近年来，我国糖尿病患者的数量不断增加。由于糖尿病患者的早期临床症状缺乏特异性加之其对自身病情缺乏正确的管理，易导致其并发糖尿病肾病。罹患糖尿病肾病已成为糖尿病患者死亡的重要原因之一[1-2]。目前，临床上对糖尿病肾病患者主要是使用西药进行治疗。其中常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体阻断剂等。上述药物可抑制患者机体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统的升压功能，阻止蛋白尿的形成，进而起到保护肾功能的作用。糖尿病肾病患者易合并有多种慢性疾病，因此单用西药对其进行治疗的效果并不理想[3-4]。中医是糖尿病患者的特色诊疗手段，其有效性和安全性均受到现代医学的认可，且在临床治疗中得到广泛应用[5]。本次研究主要是分析用中西医结合疗法联合益气活血汤对糖尿病肾病患者进行治疗的效果及对其炎症反应和肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2019年12月期间利辛县中医院收治的66例糖尿病肾病患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合糖尿病肾病的诊断标准。2）患者所患糖尿病肾病的证型为脾肾阳虚型。3）患者在参与本次研究前的30 d内未服用肾毒性药物。4）患者的意识清醒且能与医护人员进行正常沟通。5）患者对本次研究的依从性较好。6）患者自愿参与本次研究并签署了知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者的心、脑、肝、肾等重要器官存在严重的器质性病变。2）患者合并有凝血功能异常。3）患者合并有恶性肿瘤、原发性肾病、肾性高血压、糖尿病酮症、尿路感染及精神疾病。4）患者为过敏体质。将这66例患者按照双色球法分为对照组（n=33）和观察组（n=33）。在观察组患者中，有男性患者18例，女性患者15例；其年龄为39～73岁，平均年龄为（55.84±6.15）岁；其平均病程为（3.65±1.14）年。在对照组患者中，有男性患者16例，女性患者17例；其年龄为38～70岁，平均年龄为（55.859±6.86）岁；其平均病程为（3.42±1.38）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，均对其使用中西医结合疗法进行治疗，方法是：1）根据患者的病情为其肌内注射精蛋白人胰岛素，并让其口服血管紧张素类药物或钙离子拮抗剂。2）将20 mL的银杏达莫注射液与100 mL浓度为5%的葡萄糖注射液相混合，然后使用该药液对患者进行静脉滴注，1次/d。将30 mL的黄芪注射液与100 mL浓度为5%的葡萄糖注射液相混合，然后使用该药液对患者进行静脉滴注，1次/d。在此基础上，为观察组患者加用益气活血汤进行治疗。益气活血汤的药物组成及用法为：山药、丹参、黄芪各30 g，枸杞子20 g，熟地黄、女贞子、菟丝子、桑寄生、茯苓、葛根、益母草各15 g，牛膝13 g，天冬、当归、白术、山萸肉、黄连、麦冬、佛手、玉竹各10 g。对存在多尿、多食、多饮、水肿、蛋白尿及尿酮症状的患者，可为其加用覆盆子、沙苑子、玉竹、知母、北沙参、天花粉、白花蛇舌草、泽泻及黄芩。水煎服，每日1剂（200 mL），分早晚2次服用。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

对比两组患者的各项炎症因子指标、各项肾功能指标及临床疗效。分别在患者接受治疗前后的早晨，抽取其4～5 mL的空腹静脉血，经离心处理后取上层血清并进行低温保存。使用ELISA法检测患者血清IL-8、TNF-α和hs-CRP的水平。在患者接受治疗的前后，分别使用全自动生化分析仪及放射免疫法检测其SCr和BUN的水平、24 h UAER。根据《中药新药临床研究指导原则》中的相关规定将患者的临床疗效分为显效、有效及无效三个等级。1）显效：接受治疗后，患者的临床症状消失，其24 h UAER恢复正常或与治疗前相比降低＞50%。2）有效：接受治疗后，患者的临床症状明显改善，其24 h UAER与治疗前相比降低30%～50%。3）无效：接受治疗后，患者的临床症状未改善，其病情甚至在加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项炎症因子指标的对比

与治疗前相比，两组患者治疗后其血清IL-8、TNF-α及hs-CRP的水平均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清IL-8、TNF-α及hs-CRP的水平均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者各项肾功能指标的对比

与治疗前相比，两组患者治疗后其SCr和BUN的水平、24 h UAER均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者SCr和BUN的水平、24 h UAER均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者各项炎症因子指标的对比（ng/L，±s）

表1 两组患者各项炎症因子指标的对比（ng/L，±s）

组别 血清IL-8的水平 血清TNF-α的水平 血清hs-CRP的水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=33） 16.89±12.06 6.97±3.03 32.74±10.12 18.20±1.05 18.83±6.21 5.77±2.14对照组（n=33） 16.26±12.53 10.35±5.14 33.05±9.84 26.74±1.12 17.96±6.49 10.04±2.57 t值 0.208 3.254 0.126 31.955 0.556 7.335 P值 0.836 0.002 0.900 0.000 0.580 0.000

表2 两组患者各项肾功能指标的对比（±s）

表2 两组患者各项肾功能指标的对比（±s）

分组 SCr的水平（mmol/L） BUN的水平（mmol/L） 24 h UAER（g/24 h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=33） 120.09±20.17 92.63±11.53 9.79±1.56 6.17±0.80 1.55±0.46 0.73±0.16对照组（n=33） 120.37±22.09 104.27±19.18 9.58±1.86 8.19±0.86 1.50±0.54 0.94±0.26 t值 0.054 2.988 0.497 9.879 0.405 3.952 P值 0.957 0.004 0.621 0.000 0.687 0.000

2.3 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

糖尿病肾病患者的血糖长期处于较高水平，其血管内壁易出现损伤，进而可导致其机体发生炎症反应。受炎症反应的影响，糖尿病患者的肾脏血管和肾脏组织可被巨噬细胞浸润，而巨噬细胞所形成的产物又会加重其机体内的炎症反应，从而导致其肾脏血管功能异常，最终发生肾功能损伤[6-7]。TNF-α长期处于高水平状态可导致患者的肾小球滤过率降低。血清IL-8水平的升高可增加血管的通透性，加快系膜细胞增殖及基质沉积的速度。hs-CRP则是反映机体炎症反应的重要敏感指标。目前，临床上对糖尿病肾病患者的治疗主要是以控制其炎症因子水平及改善其肾脏功能为主要原则[8-9]。中医将糖尿病肾病归为“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”的范畴。中医认为，糖尿病肾病的病机主要为肺、脾、肾的阴津亏损、燥热偏胜。随着其病程的迁延、伤阴耗气，最终可导致其气阴两虚[10]。《素问·奇病论》中记载：“有病口甘者……岐伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅。……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多，肥也。”《古代疾病名侯疏义》中记载：“消渴，渴也，……津液消渴故欲得水也。”《古今录验》中记载：“消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”在本次研究中，与对照组患者相比，观察组患者血清IL-8、TNF-α、hs-CRP、SCr和BUN的水平及24 h UAER均更低，其治疗的总有效率更高。这是因为，益气活血汤具有益气养阴、养血活血、通络化瘀及滋阴补肾的功效。佟刚强等[11]在研究中将134例糖尿病肾病患者分为进行常规治疗的对照组和使用益气养阴活血方进行治疗的观察组。治疗后，观察组患者治疗的总有效率（87.88%）高于对照组患者治疗的总有效率（66.67%）。此研究结果与本次研究结果相似。综上所述，用中西医结合疗法联合益气活血汤对糖尿病肾病患者进行治疗的效果显著，可有效地提高其临床疗效，改善其机体的炎症反应及肾功能。