中医药五联疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察

杨群洋，沈 成，于 旺，郭 涛

（利辛县中医院骨二科，安徽 亳州 236700）

膝关节骨性关节炎（knee Osteoarthritis，KOA）是一种发病率较高的骨科疾病。近年来，随着我国老年人口的增多，KOA的发病率逐年升高。此病属于慢性无菌性进行性骨关节疾病，发病位置在膝关节的软骨处，其病理变化主要是关节面软骨变性、软骨下骨板反应性骨损及关节软骨破坏区周围骨赘增生等[1]。目前，西医对KOA患者主要是进行药物治疗或手术治疗。对此病患者进行手术治疗的创伤较大，且费用较高，患者的接受度不高。对此病患者进行药物治疗的效果不理想，其临床症状缓解的程度有限。中医治疗KOA的历史悠久，且常获良效[2]。本文主要是探讨用中医药五联疗法治疗KOA的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将我院2018年1月至2019年6月期间接诊的40例KOA患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合KOA的诊断标准；存在膝关节疼痛、肿胀、晨僵、弹响等症状；无其他严重的器质性疾病；了解本研究方案，并自愿参与本研究。其排除标准是：存在精神障碍或沟通障碍，影响其对疗效的判断；对本研究中所用的治疗方案存在禁忌证；对治疗的依从性差或中途退出本研究；病历资料缺失或随访脱落。按照随机数表法将其分为中医药组与常规治疗组，每组各有20例患者。在中医药组中，有男8例（占40%），女12例（占60%）；其年龄为39～82岁，平均年龄为（57.77±3.52）岁；其病程为1～11年，平均病程为（5.70±2.35）年。在常规治疗组中，有男7例（占35%），女13例（占65%）；其年龄为39～81岁，平均年龄为（57.78±3.61）岁；其病程为1～10年，平均病程为（5.23±2.17）年。两组患者基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用具有消炎镇痛作用的凝胶贴膏（如洛索洛芬钠凝胶膏、氟比洛芬酯凝胶膏等）对常规治疗组患者进行治疗，方法是：将1贴凝胶贴膏贴敷在患者的痛处，每次贴敷12～24 h，每天贴敷1次，连续治疗10次。用中医药五联疗法对中医药组患者进行治疗，方法是：1）推拿治疗。指导患者取仰卧位，放松全身，将患肢伸直。采用揉捏法对其患膝周围的肌肉进行推拿，共推拿5 min。指导患者将患膝轻微屈曲，采用点按法对其患肢的内外膝眼穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、血海穴、委中穴、曲泉穴、阴谷穴、三阴交穴等穴位进行推拿，每个穴位均推拿1～2 min。指导患者取俯卧位，采用揉法、推法等手法对其患肢的腓肠肌进行推拿，共推拿5 min。指导患者将患肢伸直，对其患处进行3～5 min的揉拍。每天治疗1次，持续治疗10次（1个疗程）。2）艾灸治疗。指导患者取仰卧位或俯卧位，将患膝微微弯曲。采取阴阳穴位配对的方式对其足三阳经与足三阴经上的穴位进行艾灸。第一组艾灸的穴位是：阳关穴、外丘穴、血海穴、内膝眼穴、伏兔穴、犊鼻穴、曲泉穴、膝关穴。第二组艾灸的穴位是：阳陵泉穴、光明穴、阴谷穴、交信穴、足三里穴、犊鼻穴、委中穴、承筋穴、三阴交穴、金门穴。第三组艾灸的穴位是：鹤顶穴、悬钟穴、内膝眼穴、膝关穴、梁丘穴、足三里穴、阳陵泉穴、三阴交穴。每天对其中的一组穴位进行艾灸，每次艾灸30 min，持续治疗10次（1个疗程）。3）中药外敷治疗。取杜仲、木瓜、伸筋草、牛膝、青皮、川芎、鸡血藤等各30 g，官桂、续断、制川乌、地龙各15 g。将上述中药材研磨成药粉，用白酒或白醋将其调成糊状，敷于患者的患处，外用纱布包缠。每天外敷1次，持续治疗10次（1个疗程）。4）TDP灯局部照射治疗。在患者进行中药外敷治疗期间，用TDP灯对其患膝进行照射治疗，每次治疗30 min，每天治疗1次，持续治疗10次（1个疗程）。5）拔罐治疗。选择患者患肢的阿是穴、承扶穴、阳陵泉穴、承山穴、梁丘穴、委中穴等穴位作为治疗的穴位，每次选择其中的三个穴位进行拔罐治疗，每次治疗时留罐的时间为10 min左右，每隔1 d治疗1次，持续治疗5次（1个疗程）。

1.3 疗效判定标准

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者患膝疼痛、肿胀、晨僵、弹响等症状明显减轻，其患膝的功能基本恢复正常。有效：治疗后患者患膝疼痛、肿胀、晨僵、弹响等症状有所减轻，其患膝的功能有所改善。无效：治疗后患者患膝疼痛、肿胀、晨僵、弹响等症状未减轻，其患膝的功能未得到改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

中医药组患者治疗的总有效率为95%，其中治疗效果为显效、有效和无效的患者分别有11例、8例和1例；常规治疗组患者治疗的总有效率为65%，其中治疗效果为显效、有效和无效的患者分别有6例、7例和7例。中医药组患者治疗的总有效率高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

KOA是一种以退行性病理改变为基础的骨关节疾病。早期KOA患者若能及时接受治疗，其膝关节软骨的病理改变是可逆的。此病患者的病情若持续发展，可累及其膝关节的骨膜、关节囊及周边的肌肉组织，导致其膝关节的生物力学平衡遭到破坏，使其出现严重的膝关节功能障碍[3]。中医认为，KOA属于“骨痹”的范畴。《黄帝内经·素问·痹论》中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”中医认为，肾主骨，肝主筋，筋是附着在骨上的，肝肾阴虚则血亏，筋失濡养，加之风寒湿邪乘虚而入，湿寒凝聚，进而可导致筋骨失养，发而为痹。中医主张从祛风散寒、舒筋活血、益气补肾、调和气血、消肿止痛等方面着手治疗KOA。推拿疗法是中医常用的一种外治法。对KOA患者进行推拿治疗能起到舒筋活血、调和气血、消肿止痛、驱寒除湿等作用。现代医学研究表明，采用推拿疗法治疗KOA可促进患者患膝的血液循环，改善其局部肌肉痉挛，预防其患膝周围的肌肉组织发生萎缩[4]。对KOA患者患膝附近的内外膝眼穴、鹤顶穴、阳关穴、光明穴、悬钟穴等穴位进行艾灸，可起到祛风除湿、散寒止痛、舒筋活络、补气养血等作用，缓解其患膝肿痛、下肢痿痹等症状。本研究中对中医药组患者进行中药外敷治疗所用的中药材有杜仲、木瓜、伸筋草、牛膝、青皮、川芎、鸡血藤、官桂、续断、制川乌、地龙。其中杜仲、续断可补肝肾，强筋骨，木瓜可舒筋活络、和胃化湿，伸筋草可祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，牛膝可活血祛瘀、补肝肾、强筋骨，青皮可疏肝破气、散结消痰，川芎可活血祛瘀、祛风止痛，鸡血藤可活血补血、调经止痛、舒筋活络，官桂可补火助阳、散寒止痛、温经通脉，川乌可祛风散寒、除湿止痛，地龙可息风止痉、通络除痹。诸药合用，可共奏舒筋活络、活血祛瘀、祛风止痛之功。用TDP灯对KOA患者的患膝进行照射治疗可改善其患膝的血液循环，起到抑制炎症反应、消除水肿、缓解疼痛的作用。拔罐疗法是指以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使罐吸附于体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等目的的一种中医治疗手段。对KOA患者进行拔罐治疗可起到去风除湿、活血化瘀、疏通筋络等作用[5]。本研究的结果显示，中医药组患者治疗的总有效率高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与沈斌等[6]研究结果相近。

综上所述，用中医药五联疗法治疗KOA的效果显著，能有效地减轻患者的临床症状，缓解其病情。