加味活血通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症的效果研究

李永梅

（陕西广慈泌尿专科医院，陕西 西安 710061）

不孕症是指在性生活规律、未采取任何避孕措施、男方性功能正常的情况下，女性超过一年还未怀孕的情况。引发不孕症的原因有很多。其中，由输卵管阻塞引起的不孕症较为常见[1]。输卵管是卵子与精子结合的场所，是输送受精卵的通道。输卵管堵塞后，可对卵子的受精及受精卵的发育、成熟过程产生影响，最终可引发不孕症[2]。输卵管阻塞性不孕症的发病原因较为复杂，对此病患者进行常规西医治疗的效果并不理想。近年来，中医药疗法被广泛地应用于输卵管阻塞性不孕症的治疗中。本次研究主要是探讨用加味活血通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年2月至2020年7月期间陕西广慈泌尿专科医院收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者。将这些患者随机分为对照组和研究组，每组各有60例患者。对照组患者的年龄为23～37岁，平均年龄为（30.0±2.5）岁；其病程为1.5～7.5年，平均病程为（4.5±1.0）年；其中，有原发性输卵管阻塞性不孕症患者17例，有继发性输卵管阻塞性不孕症患者43例。研究组患者的年龄为24～38岁，平均年龄为（30.5±3.0）岁；其病程为1.3～7.8年，平均病程为（4.7±1.2）年；其中，有原发性输卵管阻塞性不孕症患者19例，有继发性输卵管阻塞性不孕症患者41例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行腹腔镜下输卵管整形术，方法是：对患者进行硬膜外阻滞麻醉，使其取膀胱截石位，对其手术部位进行常规消毒、铺巾。待麻醉起效后，在患者脐下做一个穿刺口，置入腹腔镜。然后分别在左右两侧的麦氏点做一个辅助穿刺孔。在麻醉后至手术开始前经阴道置入子宫腔双腔通水管，以利于手术中了解患者的输卵管是否通畅。修整患者的输卵管，恢复其子宫、输卵管、卵巢的正常解剖结构。手术后，为研究组患者使用加味活血通管汤进行治疗。此方的药物组成是：莪术、皂角刺、薏苡仁、黄芪、刘寄奴、生牡蛎、败酱草、三棱各30 g，红花、桂枝、茯苓各20 g，赤芍、路路通、牡丹皮、蒲公英各12 g，桃仁9 g，甘草 6 g。对于气虚者，在基础方中加入黄芪、党参各15 g；对于湿热者，在基础方中加入黄柏、杜仲、桑寄生各15 g；对于气滞血瘀者，在基础方中加入20 g的柴胡、20 g的乌药和15 g的香附；对于腹痛者，在基础方中加入延胡索、蒲黄各10 g。将上述药物用500 mL的清水煎煮，取汁300 mL，分早晚2次服用。行经期间停药，经净续服，治疗20 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效，具体的疗效评定标准是：临床治愈：在治疗后的1年内，对患者进行输卵管造影检查的结果显示其输卵管恢复通畅。好转：在治疗后的1年内，对患者进行输卵管造影检查的结果显示其单侧输卵管恢复通畅。无效：患者的治疗效果未达到上述标准。总有效率=（临床治愈例数+有效例数）/总例数×100%。2）在治疗前后，分别抽取两组患者4 mL的空腹静脉血。对抽取的静脉血进行离心处理，分离出血清后，用生化分析仪检测两组患者血清雌二醇（E2）、孕酮（P）的水平。3）在治疗前后，分别抽取两组患者4 mL的空腹静脉血。对抽取的静脉血进行离心处理，分离出血清后，用酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）的水平。4）治疗后，对两组患者均随访1年，了解其妊娠情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计数资料用%表示，用χ²检验。计量资料用±s表示，用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 在治疗前后两组患者血清E2、P水平的比较

在治疗前，两组患者血清E2、P的水平相比，P＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，研究组患者血清E2、P的水平均更高，P＜0.05。详见表2。

表2 在治疗前后两组患者血清E2、P水平的比较（±s）

表2 在治疗前后两组患者血清E2、P水平的比较（±s）

组别 例数血清E2 （pg/mL） 血清P（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 109.89±6.94 125.24±12.51 9.31±1.74 12.13±3.13研究组 60 110.07±7.11 186.06±15.31 9.32±1.83 19.78±4.06 t值 1.512 19.042 1.479 20.151 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治疗前后两组患者血清IL-6、CRP水平的比较

在治疗前，两组患者血清IL-6、CRP的水平相比，P＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，研究组患者血清IL-6、CRP的水平均更低，P＜0.05。详见表3。

2.4 两组患者妊娠成功率的比较

治疗后，对照组患者中妊娠成功的患者有22例，其妊娠的成功率为36.7%；研究组患者中妊娠成功的患者有37例，其妊娠的成功率为61.7%。治疗后，与对照组患者相比，研究组患者妊娠的成功率更高，P＜0.05。

表3 在治疗前后两组患者血清IL-6、CRP水平的比较（±s）

表3 在治疗前后两组患者血清IL-6、CRP水平的比较（±s）

组别 例数 血清IL-6（μg/L） 血清CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组60 46.84±6.86 25.06±3.21 21.97±3.45 12.07±2.04研究组60 46.87±7.11 18.12±2.77 21.94±3.62 7.83±1.78 t值 1.173 21.151 1.509 20.889 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

输卵管阻塞性不孕症多由输卵管炎症引起的。此病患者可出现腹部坠痛、白带异常、月经不调等症状。目前，临床上治疗输卵管阻塞性不孕症的方法多为侵入性操作，整体的治疗效果并不理想。

中医将输卵管阻塞性不孕症归为“痛经”、“不孕”、“胞络受阻”的范畴，认为此病的发生主要是由于患者的情志失调、肾气不足、胞脉空虚，受到湿热邪毒的侵袭，使其发生气滞血瘀、寒湿内阻、凝结不通所致。因此应对此病患者进行活血化瘀、行气通络、清热凉血的治疗[3]。活血通管汤是由红花、甘草、赤芍、桂枝、桃仁、路路通、牡丹皮、茯苓、莪术、皂角刺、薏苡仁、黄芪、刘寄奴、生牡蛎、败酱草、蒲公英、三棱组成。红花可活血散瘀、通经止痛；赤芍可清热凉血、化瘀止痛；桂枝可温经通脉、助阳化气；桃仁可活血化瘀；路路通可祛风湿散；牡丹皮可清热凉血、和血消瘀；茯苓可利水渗湿；莪术可破血行气、散结祛瘀、消积止痛；皂角刺可消肿脱毒；薏苡仁可利水渗湿、除痹散结；黄芪可补气固表；刘寄奴可破血散瘀、通经止痛；生牡蛎可软坚散结、收敛固涩；败酱草可清热解毒、祛瘀止痛；蒲公英可解毒、消肿、散结；三棱可破血行气、消积止痛；甘草可调和诸药，全方具有行气消瘀、祛湿清热、活血化瘀的功效。

研究发现，孕酮是卵巢分泌的一种具有生物活性的孕激素。孕酮可参与女性的排卵、卵子受精、受精卵着床的过程，具有重要的调节作用。当受精卵着床后，会对滋养细胞产生刺激，促使人绒毛膜促性腺激素的分泌，促使孕烯醇铜和胆固醇转化为孕酮，进而促使子宫肌蛋白的合成[4]。同时，孕酮可以影响子宫平滑肌的通透性，降低细胞内钾离子的浓度，提高细胞内钠离子的浓度，抑制子宫的收缩，促进受精卵着床。本次研究的结果显示，治疗后，研究组患者血清E2、P的水平均高于对照组患者。这说明，用加味活血通管汤对输卵管阻塞性不孕症患者进行治疗，可提高其性激素的水平，为受孕创造良好的环境。由病原体感染引起的输卵管持续性炎症反应也是引发输卵管阻塞性不孕症的重要原因。因此，检测输卵管阻塞性不孕症患者血清炎性因子的水平可了解其病情的严重程度[5]。IL-6可通过多种途径参与机体出现的炎性反应。机体出现炎症反应会使此指标的水平升高。CRP可参与机体炎症反应、组织损伤的修复，是临床上诊断感染性疾病的常用指标。本次研究的结果显示，治疗后，研究组患者血清IL-6、CRP的水平均低于对照组患者。这说明，用加味活血通管汤对输卵管阻塞性不孕症患者进行治疗，可有效地缓解其炎性反应。

本次研究的结果证实，用加味活血通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症的效果较为理想，可有效地提高患者性激素的水平及妊娠的成功率，缓解其炎症反应。