急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的严重程度与其红细胞分布宽度及静息心率的相关性

汪剑锋，罗博哲，张国恺，陈培锦，沈 阳

（广东省潮州市人民医院，广东 潮州 521000）

红细胞分布宽度（Red blood Cell distribution width,RDW）是反映红细胞异质性的一项指标，是一项常规的住院患者检查项目。近年来有研究发现[1-2]，用肌钙蛋白、红细胞分布宽度联合检测诊断急性冠状动脉综合征的准确性较高。有研究指出[3]，急性冠状动脉综合征患者的红细胞分布宽度与其随访过程中的死亡率、再住院率、心肌梗死再发率密切相关。相关的研究表明，红细胞分布宽度可作为判断急性冠状动脉综合征患者病情危险程度的有效指标。流行病学调查发现[4]，心率的变化与心血管疾病的发生、发展密切相关。心率异常升高是心血管病患者死亡的独立诱发因子，会给心血管疾病患者的预后带来不利的影响。临床上用来分析心肌梗死患者和急性冠状动脉综合征患者不良反应发生风险、死亡风险的心肌梗死溶栓治疗临床试验评分和全球急性冠状动脉事件注册评分都涉及到心率这个观察参数。目前，临床上尚无关于用红细胞分布宽度联合静息心率检测评估急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变严重程度效果的研究报道。本文主要是探讨急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的严重程度与其红细胞分布宽度及静息心率的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年6月在广东省潮州市人民医院心血管内科病房及心脏重症监护室接受治疗的80例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象。对其均进行冠状动脉造影检查。根据发生病变冠状动脉支数的不同将其分为单支病变组（34例）、双支病变组（25例）和三支病变组（21例）。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

1）纳入标准：（1）被确诊患有急性冠状动脉综合征（包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死）；（2）进行急诊或择期冠状动脉造影检查显示其冠状动脉四大分支的直接狭窄率均≥50%。2）排除标准：（1）合并有肝肾功能不全、呼吸衰竭或急性脑血管意外；（2）合并有甲状腺功能亢进症、心包积液、休克等可导致心率加快的疾病；（3）处于哺乳期或妊娠期。

1.3 方法

在三组患者入院后24 h内，采集其空腹静脉血，然后对其实施血常规检查、血脂检查、血生化检查。选用全自动血细胞分析仪检测患者的红细胞分布宽度。在患者安静休息的状态下，检测其心率（由不知研究目的的同一医生用听诊器听诊1 min来进行心率采集）。患者冠状动脉病变的严重程度由具有冠状动脉介入资质的副主任医师采用Gensini法进行评估。

1.4 统计学处理

对本研究中的数据采用SPSS 25.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验或F检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验或Pearsonχ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料的比较

三组患者的年龄、性别、患有高血压、糖尿病的情况等基本资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 三组患者一般资料的比较

2.2 三组患者红细胞分布宽度、静息心率和Gensini评分的对比

单支病变组患者的红细胞分布宽度、静息心率和Gensini评 分 分 别 为（11.53±0.82）%、（68.26±18.71）次/min、（11.41±7.38）分，双支病变组患者的红细胞分布宽度、静息心率和Gensini评分分别为（12.74±0.79）%、（70.34±14.84）次/min、（22.86±14.85）分，三支病变组患者的红细胞分布宽度、静息心率和Gensini评分分别为（13.03±1.04）%、（71.98±19.25）次/min、（53.88±16.78）分。与单支病变组患者相比，双支病变组患者的红细胞分布宽度、Gensini评分均较高，P＜0.05。与双支病变组患者相比，三支病变组患者的红细胞分布宽度、Gensini评分均较高，P＜0.05。三组患者的静息心率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 三组患者红细胞分布宽度、静息心率和Gensini评分的对比（±s）

表2 三组患者红细胞分布宽度、静息心率和Gensini评分的对比（±s）

注：F值、P值由三组对比所得，P值12由单支病变组与双支病变组对比所得，P值13由单支病变组与三支病变组对比所得，P值23由双支病变组与三支病变组对比所得。

组别 红细胞分布宽度（%） 静息心率（次/min） Gensini评分（分）单支病变组 11.53±0.82 68.26±18.71 11.41±7.38双支病变组 12.74±0.79 70.34±14.84 22.86±14.85三支病变组 13.03±1.04 71.98±19.25 53.88±16.78 F值 5.218 3.068 59.524 P值 0.038 0.159 0.001 P值12 0.042 0.165 0.004 P值13 0.010 1.027 0.000 P值23 0.021 0.323 0.002

2.3 对三组患者的临床资料进行多元Logistic回归分析的结果

进行多元Logistic回归分析的结果显示，红细胞分布宽度升高是导致三组患者病情加重的独立危险因素（OR=1.024，P＜0.05，95%CI：1.001-1.038）。详见表3。

表3 对三组患者的临床资料进行多元Logistic回归分析的结果

2.4 三组患者冠状动脉病变严重程度与其红细胞分布宽度、静息心率的相关性

进行Pearson相关性分析的结果显示，三组患者冠状动脉病变的严重程度与其红细胞分布宽度呈正相关（r=0.304,P=0.014），与其静息心率无明显的相关性（r=4.117，P=0.262）。

3 讨论

近年来，急性冠状动脉综合征的发病率和病死率在我国均呈快速增长的趋势。此病是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭导致的完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。红细胞分布宽度是血常规检查中的一个重要指标，主要用于评价红细胞的异质性。有研究指出，用肌钙蛋白、红细胞分布宽度联合检测诊断急性冠状动脉综合征的准确性较高[5]。相关的研究表明，红细胞分布宽度可作为预测心力衰竭患者预后的有效指标。相关的研究结果显示，急性冠状动脉综合征患者的红细胞分布宽度与其发生心力衰竭的风险呈正相关[6]。有学者指出，红细胞分布宽度能够反映发生心力衰竭的急性冠状动脉综合征患者体内炎症指标的变化情况。急性冠状动脉综合征患者在出现急性心肌缺血等情况后，其体内白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症因子的合成速度可加快，其机体对造血原料的吸收、转化可受到干扰，血清铁和转铁蛋白的水平可不断下降，从而可导致其红细胞分布宽度快速升高。本研究的结果显示，与单支病变组患者相比，双支病变组患者的红细胞分布宽度、Gensini评分均较高，P＜0.05。与双支病变组患者相比，三支病变组患者的红细胞分布宽度、Gensini评分均较高，P＜0.05。进行多元Logistic回归分析的结果显示，红细胞分布宽度升高是导致三组患者病情加重的独立危险因素（OR=1.024，P＜0.05，95%CI：1.001-1.038）。可见，对于存在红细胞分布宽度升高情况的急性冠状动脉综合征患者，临床上应尽早对其进行有效的治疗，以防止其病情加重。心率异常升高是心血管病死亡的独立诱发因子，会给心血管疾病患者的预后带来不利的影响。临床上用来分析心肌梗死患者和急性冠状动脉综合征患者不良反应发生风险、死亡风险的心肌梗死溶栓治疗临床试验评分和全球急性冠状动脉事件注册评分都涉及到心率这个观察参数。有研究发现，静息心率升高是导致急性冠状动脉综合征患者发生院内死亡、出院后远期死亡的独立危险要素。但本研究的结果显示，急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的严重程度与其静息心率无明显的相关性（r=4.117，P=0.262）。

综上所述，急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的严重程度与其红细胞分布宽度呈正相关，与其静息心率无明显的相关性。