APACHEⅡ评分对高血压脑出血患者高压氧治疗的评估价值

任晓飞 刘娜 耿颖 甄运钰 芮淑红

随着我国社会经济的高速发展，人们物质生活水平的不断提高，随之而来的高血压病的发病率也呈逐年递增的趋势，其中高血压脑出血就是其中之一，高血压脑出血是急诊科和神经科的一种常见疾病，主要是由脑动脉、毛细血管、静脉破裂引起的一种自发性脑血管疾病，此病发病迅速，其发病后可导致脑血流受损，进而引发脑血管动力学发生紊乱，还可对患者神经功能造成一定的负面影响，具有较高的病死率与致残率，严重威胁患者的生命健康[1,2]。随着社会的不断进步，如何提高患者的生存质量称为医学领域面临的重大挑战。高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)治疗是指在超过1个标准大气压环境下呼吸纯氧的一种治疗方式，其通过提高氧分压，通过血液循环，使得病损组织、器官得到充分的氧供应，从而促进受损组织功能的恢复，目前HBO也是神经康复领域最常用且有效的治疗手段之一[3]。目前尚无很好的高血压脑出血预后判断工具，急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)是兼顾了患者的全身生理学指标、实验室检查和既往健康状况的一种评分方法。本研究根据APACHEⅡ评分的高低将确诊的高血压脑出血患者分为3组进行实验，3组患者均采用高压氧进行治疗，观察患者取得的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年10月到2019年8月在我院住院的96例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均经颅脑CT和临床症状明确诊断为高血压脑出血。将所有患者按照APACHEⅡ评分分成A、B、C组，每组32例，A组患者APACHEⅡ评分≤10分，其中男19例，女13例；年龄42～70岁，平均(56.6±3.9)岁；基底节出血15例，脑叶出血10例，丘脑出血7例；出血量12～35 ml，平均出血量(18.21±8.69)ml。B组患者APACHEⅡ评分11～19分，其中男18例，女14例；年龄41～72岁，平均(57.1±4.6)岁；基底节出血14例，脑叶出血12例，丘脑出血6例；出血量12～38 ml，平均出血量(20.36±6.84)ml。C组患者APACHEⅡ评分≥20分，其中男20例，女12例；年龄40～71岁，平均(56.3±4.9)岁；基底节出血16例，脑叶出血9例，丘脑出血7例；出血量13～37 ml，平均出血量(19.78±7.33)ml。2组患者在年龄、性别比、出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理会审批，患者知情并同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①颅脑CT检测证实为脑出血且既往存在高血压病史；②无心脏、肺部疾病、糖尿病等其他严重疾患；③脑出血量为10～30 ml；④偏瘫侧肢体肌力<4级；⑤患者意识清醒或有轻度嗜睡。

1.2.2 排除标准：①合并严重的脏器功能障碍、精神障碍、血液性疾病者；②外伤、颅内肿瘤、动脉瘤、凝血功能障碍或药物引起的脑出血者；③存在高压氧治疗禁忌证者。

1.3 治疗方法 3组患者入院后均给予相同的常规治疗方案，在常规治疗的基础上患者均给予高压氧进行治疗，治疗方法为0.1 ATA，共115 min[升压30 min，稳压、吸氧60 min(中间休息10 min)，减压25 min]，1次/d，7 d为1个疗程。一般2个疗程，3组于高压氧开始前评分、1疗程后、2疗程后分别评分，来评价高压氧治疗效果。

1.4 观察指标 观察患者治疗后脑血管动力学指标，主要包括平均流速(Vmean)、平均流量(Qmean)、外周阻力(PR)、动力学阻力(DR)和脑水肿体积。

1.5 疗效判定 根据脑血管病临床疗效评定标准对治疗效果进行评价[4]，患者经治疗后意识恢复清醒、肢体语言恢复、血压正常、生活自理能力恢复则为治愈；患者经治疗后症状好转、肢体语言基本恢复、可以独立行走则为显效；患者经治疗后肢体语言有所改善，肌力提高≥1则为有效。治愈率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%；患者经治疗后无明显变化则为无效。

2 结果

2.1 3组患者治疗后的临床疗效 3组患者经过治疗后症状均出现不同程度的好转，其中A组患者治疗的有效率为84.4%，B组为62.5%，C组为37.5%，A组患者取得的治疗效果明显优于B，差异有统计学意义(χ2=3.925，P<0.05)，与C组比较差异有统计学意义(χ2=14.769，P<0.05)；B组患者与C组患者比较，显著优于C组，差异有统计学意义(χ2=4，P<0.05)。见表1。

2.2 3组患者治疗后脑血管动力学指标变化 治疗前3组患者之间Vmean、Qmean、PR和DR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，A组患者各项指标明显优于B、C组，B组的各项指标明显优于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后脑血管动力学指标比较

2.3 3组患者治疗后脑水肿体积比较 3组患者治疗7 d后水肿体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后14 d，A组患者水肿体积明显小于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组脑水肿体积明显小于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者治疗前后脑水肿体积比较

3 讨论

脑出血发病以后，可能会引起神经的损伤，进而会引发肢体不灵活或者语言障碍，对患者的生活质量有着严重的影响，如果治疗不及时或者是采取的护理措施不当，会严重影响患者的康复，甚至可能出现脑梗死[5-7]。尽快恢复缺血组织血液供应能力，减小脑水肿范围，恢复神经系统功能，建立侧支循环是治疗高血压脑出血的关键。

HBO治疗可有助于促进机体整体功能的恢复，降低后遗症的发生率，减少致残率，明显提高患者的生活质量[8]。由于高血压脑出血在血肿形成以后，很快就会对大脑产生损伤，所以说手术治疗不能完全清除血肿，所以采取HBO进行治疗，可以改善大脑供氧，提高患者局部血流量。HBO对高血压脑出血的治疗不仅可以提高氧分压，增加血液和组织的氧含量，提高氧的弥散率和有效弥散距离，促进神经细胞作用的恢复，还应具有减轻脑水肿、降低颅压、促进侧支循环的建立及病变血管的修复、改善脑代谢、恢复脑功能的作用。同时通过HBO的治疗，其可以通过增加椎-基底动脉血流量来提高网状激活系统及脑干的氧分压来保持患者的意识，从而使得患者的正常的生命活动得以维持[9]。但是采取HBO治疗的时机很是关键。

APACHEⅡ评分已经广泛应用于临床各个科室，由APS、年龄及 CPS三部分组成，所以此评分系统对患者病情评估以及预测患者死亡风险比较其他评分系统更科学和准确[10]。

本研究通过APACHEⅡ评分的高低对患者进行分组，进而对HBO治疗高血压脑出血的疗效进行判定。结果显示，APACHEⅡ评分越低，采取HBO治疗取得的临床效果越好，A组(APACHEⅡ评分≤10分)高血压脑出血患者，经过HBO治疗后，其治疗的总有效率可达84.4%，明显高于B、C组，而B组患者又明显高于C组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；同时本研究还对治疗后患者的脑血管动力学指标和脑水肿体积进行了观察，结果显示，A组患者各项指标明显优于B组和C组，而B组患者又显著优于C组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明APACHEⅡ评分越低，采取HBO治疗效果越明显，HBO治疗高血压脑出血的机制：其可显著提高血氧浓度，使组织间氧的弥散度增加，进而改善脑组织缺氧的状态；脑血管的收缩能力加强，脑血流量出现明显的减少，血管的通透性降低，减少渗出，减轻脑水肿，颅内压也相应降低；HBO可降低血液黏稠度、增加椎原基底动脉血供，改善了处于中线部位的脑干及网状激活系统缺氧状态，促进觉醒状态和生命功能活动的改善，利于意识恢复；减少自由基产生，增加细胞膜的稳定性，抑制炎性反应，有利于休眠细胞复活和神经功能恢复[11-14]。

综上所述，在高血压脑出血患者入院后尽快进行APACHEⅡ评分，可早期监测患者的病情变化，对医疗、 护理都具有重要的价值，及时采取HBO进行治疗可以降低高血压脑出血患者的病死率和改善预后，减少并发症，提高患者的生存质量，值得在临床上推广应用。