对比两种一体化基台冠对种植体周边缘骨水平的影响

张文雅，林天赐，黄达鸿，黎日照，汤秉欣

（佛山科学技术学院 附属佛山市口腔医院，广东 佛山 528000）

下颌后牙缺失，尤其是下颌第一磨牙缺失最为常见，对患者的口颌功能造成明显损害。快速、有效地修复缺失的后牙成为医生和患者关注的焦点，也是口腔种植修复领域研究的热点［1］。通常采用的口腔种植修复可分为两个阶段，即一期植入种植体，采用埋入式或非埋入式，愈合3～6 个月后开始二期修复。因成品基台穿龈圆形与天然牙根部形态差异较大［2］，而CAD/CAM 氧化锆个性化基台一体化冠穿龈部分能与对侧同名牙穿龈部分协调一致，同时随着种植新技术的不断开发与应用，CAD/CAM 氧化锆个性化基台一体化冠二期修复技术已由理念的提出逐渐过渡到临床实际应用中，国内外有一定数量的病例报告［3］。评估种植修复长期稳定性及成功率的重要指标是种植体周边缘骨吸收［4］，遵循循证医学的治疗理念，目前关于CAD/CAM 氧化锆个性化基台一体化冠修复的成功率、种植体周围骨结合及周围边缘骨吸收情况与成品基台+全冠修复相比有何不同，尚缺少临床研究报告。本研究拟比较两种一体化基台冠对种植体周边缘骨水平的影响差异，为临床种植修复提供参考。

1 材料与方法

1.1 病例选择

患者知情同意下选择2016 年6 月至2017 年12 月佛山市口腔医院（以下简称我院）进行下颌后牙单牙种植修复患者40 例（男22 例，女18 例），年龄35～65 岁，平均47 岁。按病例纳入顺序单、双号分为成品基台组（A 组）和氧化锆个性化基台一体化冠组（B 组）。本研究已经我院伦理委员会审批同意。

1.2 病例纳入标准与排除标准

（1）纳入标准。下颌后牙单颗缺失，已完成拔牙窝的骨组织改建，剩余牙槽骨宽度≥6 mm，距下牙槽神经管上缘剩余牙槽骨高度≥10 mm；术区骨质Ⅱ～III 类；颊侧附着牙龈充足，宽度≥3 mm，附着牙龈厚度＜4 mm；邻牙健康不松动，已完善牙体、牙周等治疗。

（2）排除标准。未治疗的全身系统性疾病；口腔内存在未治疗的急、慢性炎症或牙体、牙周、口腔软硬组织疾患；咬合关系异常，邻牙轴向偏斜、扭转等；未完成修复的患者；不适宜种植修复的患者。

1.3 材料

CAD/ CAM 个性化氧化锆基台冠及全瓷牙冠均由臻德义齿有限公司的数字化义齿加工中心完成。B 组材料采用TiBase+inCoris Color scheme 氧化锆瓷块（Sirona，德国）；A 组采用Replace 系统配套原厂成品基台（Nobel Biocar，瑞典）+全瓷冠制作的材料选Sirona 氧化锆瓷块（Sirona，德国）；粘固剂选用Rely X Unicem 粘接剂（3M，美国）。

1.4 方法

（1）手术方法。A、B 组以同样方法完成一期手术，采取传统种植方法，即行牙槽嵴顶正中切口，翻起黏骨膜全厚瓣，至牙槽嵴顶边缘，充分显露牙槽嵴宽度。按照Replace 种植系统种植手术指南，逐级备种植体植入窝洞，平齐骨缘植入种植体（Nobel Biocare公司Replace 种植系统，瑞典），植入扭矩≥35 N·cm，直接安放愈合基台，间断缝合关闭伤口。

（2）二期修复。A、B 组均用闭合式印模（种植体水平转移），比色、完成人工牙龈制作、灌模、送臻德义齿公司设在本院的数值化义齿制作中心。A 组根据穿龈高度选择合适的成品基台后，制作氧化锆全冠(牙合面留螺丝孔)。B 组采用Sirona 公司提供与种植体配套的钛金属底座及氧化锆瓷块完成CAD/CAM 氧化锆个性化基台一体化冠制作。A、B 组均经口内试戴符合戴牙标准后，用Rely X Unicem 粘接剂口外粘结，待粘固剂完全硬固后，予以彻底清除并抛光，消毒后再次口内试戴合适，使用扭力扳手拧紧中央固位螺丝至35 N·cm，中央固位螺丝孔覆盖四氟乙烯带，光固化树充填螺丝通道。

1.5 种植体周边缘骨水平评估

两组患者均按我院种植修复病例维护常规进行复查与维护，并随访。修复完成后3、6、12、24 个月复查，拍摄全景片观察种植体骨结合情况，并测量记录种植体周边缘骨变化量［5］。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0 统计学软件包进行处理，数据最终采用（均值±标准差）表示，修复完成后同时期组间差异用t 检验进行统计学分析。

2 结果与讨论

两种一体化基台冠对种植体周边缘骨水平变化影响如表1 所示。由表1 可知，3～12 个月两组种植体周边缘骨水平变化量逐渐增加均＜2 mm，12～24 个月种植体周边缘骨水平变化量明显减小，同期两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两种一体化基台冠对种植体周边缘骨水平变化影响mm

数字化修复技术因其人为误差小、效率高及可缩短患者就医时间，越来越受到医生和患者的重视，同时种植修复在缺失牙患者中接受度越来越高，种植体颈部周边缘骨水平是衡量种植修复成功的重要标准。种植体修复第1 年种植体颈部周边缘骨吸收约1.5～2 mm，此后每年吸收不超过0.2 mm，已被作为种植成功标准之一［6］。本研究中金属底座CAN/CAM 氧化锆个性化基台一体化冠修复种植体周围边缘骨吸收24 个月内为（1.39±0.41）mm，符合种植成功标准。

本研究与传统修复方法对比可知对种植体周围边缘骨吸收无显著差异，第1 年内种植体周围边缘骨吸收达（1.24±0.41）mm，与宁波［7］等报道一年以上种植体周围边缘骨吸收达（0.28±0.35）mm 有较大差异，主要考虑本研究采用Nobel Biocare 公司Replace 系统非平台转移种植体。而Replace 系统采用管套管连接方式，林野［8］临床试验证明具有管套管连接方式的种植体机械并发症发生率低、长期临床效果好等优点，与本研究团队已发表的研究结果一致［2］。

CAN/CAM 金属底座氧化锆个性化基台一体化冠还具有氧化锆冠的美观效果、螺丝固位无粘结剂残余及方便拆卸等特点，可满足临床修复需求，长期效果待进一步观察。