雷贝拉唑、莫沙必利联合治疗对功能性消化不良患者的应用价值

周金龙

（无锡市滨湖区荣巷街道社区卫生服务中心，江苏 无锡 214063）

0 引言

功能性消化不良是临床消化科发生率较高的一种病症，主要指上腹疼痛、不适感等症状为主的临床症候群，常见于中老年人群[1]。该疾病的发生主要是由于缺少消化酶或胃肠道功能异常所致，同时会引起厌食、不同程度的营养不良等现象，严重危害患者身心健康，导致生活质量下降[2]。目前临床针对功能性消化不良以药物治疗为主，其中莫沙必利作为消化道促动力药，可以减轻患者消化道不良症状；雷贝拉唑作为一种质子泵抑制剂，能够有效减少胃酸释放[3]。本文将对在功能性消化不良患者中予以莫沙必利联合雷贝拉唑的作用进行分析，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究共70 例研究对象，均选自在我中心医治的功能项消化不良患者，选取时间在2017 年12 月至2018 年11 月。通过随机数字表法进行分组，其中35 例采取莫沙必利治疗（对照组），男性和女性分别为22 例、13 例；年龄在24～58 岁，平均（41.63±4.98）岁；患病时长1～5 年，平均（3.28±1.24）年。另35 例在莫沙必利的基础上联合雷贝拉唑治疗（观察组），男性和女性分别为21 例、14 例；年龄在22～59 岁，平均（41.28±4.74）岁；患病时长2～7 年，平均（3.35±1.17）年。本次研究符合我中心医学伦理会标准，并经过委员会同意。所有患者了解研究内容的差异，同意参与研究并签字。对比年龄、性别、患病时长等一般信息两组患者差异不显著（P＞0.05），可以开展对比。

纳入标准：①所有研究对象符合《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》[4]诊断标准；②年龄在18 岁及以上；③近期未服用抑酸剂和其他干扰胃肠功能的药物；④全部研究对象及家属对研究内容知情，自愿参与研究并在协议书上签字。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②存在全身免疫系统疾病和感染性疾病；③具有乙醇和药物依赖史；④对本次研究药物过敏；⑤精神异常、认知障碍。

1.2 方法

对照组采取莫沙必利（国药准字 H19 990317；生产厂家：鲁南贝特制药有限公司）治疗，每次口服5mg，餐前0.5h 服用，每天服用3 次，连续治疗4 周。

观察组患者在上述治疗措施的基础上联合雷贝拉唑（国药准字 H20 052317；生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂）治疗每次服用10mg，每天服用1 次，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）比较治疗前后两组胃肠激素水平，抽取5mL 空腹静脉血液，通过每分钟3000r 离心10min，分离血清，置于-25℃冰箱保存待测。使用放射免疫计数仪检测胃动素、促胃泌素水平；通过酶联免疫吸附试验检测血管活性肠肽和血清生长抑素水平。

（2）比较治疗前后两组胃肠动力，通过酚红定量测定法检测小肠推进率，通过红外光谱测定仪检胃排空情况。

（3）评价治疗效果，经治疗后腹痛、腹胀、反酸、胃灼热等症状无好转甚至恶化，胃肠动力和胃肠激素未出现变化，判定为无效；经治疗后腹痛、腹胀、反酸、胃灼热等症状明显缓解，胃肠动力和胃肠激素显著改善，判定为有效；经治疗后腹痛、腹胀、反酸、胃灼热等症状基本消失，胃肠动力和胃肠激素恢复正常，判定为显效。总有效率=（显效+有效）/患者总数×100%。

（4）统计治疗期间不良反应情况，主要包括腹泻、失眠、皮疹、头晕。

（5）治疗后均随访6 个月，记录复发例数，统计复发率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较治疗前后两组胃肠激素水平

治疗前，两组各项胃肠激素水平差异不显著（P＞0.05）。治疗后，两组各项胃肠激素水平相较治疗前均出现明显改善（P＜0.05）；且观察组改善幅度多于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 比较治疗前后两组胃肠激素水平（）

表1 比较治疗前后两组胃肠激素水平（）

注：组内和治疗前对比，aP＜0.05。

2.2 比较治疗后两组胃肠动力

治疗前，两组小肠推进率、胃排空率差异不显著（P＞0.05）。治疗后，两组小肠推进率、胃排空率相较治疗前均明显上升（P＜0.05）；观察组上升幅度多于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 比较治疗后两组胃肠动力（）

表2 比较治疗后两组胃肠动力（）

注：组内和治疗前对比，aP＜0.05。

2.3 比较两组治疗效果

在治疗总有效率上，观察组明显高于对照组（P＜0.05），如表3。

表3 比较两组治疗效果[n(%)]

2.4 比较两组不良反应

对比不良反应总发生率，对照组和观察组差异较小（P＞0.05），如表4。

表4 比较两组不良反应[n(%)]

2.5 比较两组复发情况

在复发率上，观察组低于对照组（P＜0.05），如表5。

表5 比较两组患者复发率（n,%）

3 讨论

近年来随着生活方式的改变和饮食结构的调整，我国功能性消化不良患病人数不断上涨，该疾病具有易反复、久治不愈的特点，给患者生活质量造成严重影响[5]。消化不良的发生和消化酶含量降低、消化道分泌异常密切相关，导致消化酶作用下降，从而引发消化不良[6]。功能性消化不良病因较为复杂，可能和药物、环境、刺激性物质等多种因素有关[7]。并且功能性消化不良患者普遍为中老年人，存在不同程度的基础疾病，胃肠功能出现退化，临床治疗难度更大，因此如何有效治疗功能性消化不良一直是临床重点关注的问题。

研究发现，在功能性消化不良的发病过程中胃肠道动力障碍和胃酸分泌异常起到重要作用，所以促进胃肠道动力和抑制胃酸分泌是治疗功能性消化不良的有效途径[8]。莫沙必利和雷贝拉唑均是目前常用于功能性消化不良的药物，具有良好效果，本文主要分析两药联用的疗效。从本次研究结果看出，观察组治疗总有效率高于对照组，同时观察组治疗后小肠推进率、胃排空率高于对照组，可见功能性消化不良患者在莫沙必利的基础上联合雷贝拉唑具有明显效果，能够良好调节胃肠动力。莫沙必利属于一种选择性5-羟色胺4 受体激动剂，能够对胃肠道胆碱能中间神经元和肌间神经丛5-羟色胺4 受体进行兴奋，增加乙酰胆碱的繁密，促进消化道运动，尤其是在胃和十二指肠，加快胃排空，从而缓解消化不良症状[9]。同时能够增强直肠乙状结肠的张力，加快结肠运动，进而起到良好的治疗作用。雷贝拉唑属于一种新型质子泵抑制剂，和传统质子泵抑制剂奥美拉唑具有相似的作用机制，但其见效速度更快，并且药效持续时间更久，通过在胃肠粘膜壁细胞选择性的发挥作用，抑制管状泡中的H+-K+-ATP 酶活性，从而抑制胃酸的释放，改善胃内环境pH[10]。

胃肠激素是胃肠道功能的主要调节激素，通过神经分泌、内分泌等途径参与消化系统运动。研究发现，功能性消化不良患者胃肠激素失调和胃肠动力不足有关，由于胃肠激素下降导致胃电活动改变，引起胃动力障碍，进而增加胃排空时间。本次研究显示，观察组治疗后胃动素、促胃泌素、血管活性肠肽和血清生长抑素水平相较对照组均明显改善。提示莫沙必利联合雷贝拉唑有利于改善胃肠激素水平，这可能是因为两药合用有效促进胃排空，加快了胃肠道运动，从而调节胃肠激素。本次研究显示，两组患者不良反应发生率无明显差异，同时观察组复发率低于对照组，进一步提示功能性消化不良患者予以莫沙必利联合雷贝拉唑治疗具有较高的安全保障，有利于降低复发风险。

综上所述，功能性消化不良患者在莫沙必利的基础上联合雷贝拉唑效果明显，能够改善胃肠激素和胃肠动力，降低复发风险，安全性较高，具有良好的推广意义。