综合康复治疗对预防学龄前期小儿肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍的效果分析

余一辉，张志权，何鸿儒

（广东省信宜市中医院 骨伤一科，广东 信宜 525300）

0 引言

随着近年交通业发展和人民生活水平提升，意外事件发生率逐年攀升。学龄前期儿童好动，发生肱骨髁上骨折的机率较大。且近年临床儿科较为多发且常见的一种疾病则为肱骨髁上骨折，一般多因间接或直接外力作用于肱骨而造成，其发病率占小儿肘关节外伤的50%以上[1]。因此部位生理解剖关系，临床治疗多采用小夹板、石膏固定、内固定手术等方式，疗效较明显。但为确保治疗疗效，无论哪种治疗方式，术后均需接受功能锻炼等干预，加之小儿主动锻炼意识低，术后易发生肘关节活动障碍等状况，直接影响到治疗疗效。因此，需确保围术期康复治疗效果。已有报告显示[2]，综合康复治疗对预防学龄前期小儿肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍作用明显。但目前此方面报告较少，仍有大量学者致力于此点的探讨。现纳入我院以往收治的60 例学龄前期小儿肱骨髁上骨折经内固定术后患儿分组重点论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组60 例小儿肱骨髁上骨折经内固定术后患儿患儿。入选标准：①各患儿均接受X 线片等影像学方式检查得到确诊；②各患儿家属均签字接受此次治疗干预方式。排除标准：①先天性心脏、肝功能异常者；②精神、智力异常者；③未按医嘱锻炼、治疗者；④神经损伤者；⑤合并肘关节骨化性肌炎者。对照组：年龄2～7 岁，平均为（4.2±0.5）岁，女性12 例，男性18 例；观察组：年龄2.1～7 岁，平均为（4.3±0.4）岁，女性13 例，男性17 例。基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿接受经内固定手术治疗，并给予常规康复锻炼，术后3-5 天疼痛减轻在手术医生指导下行患侧手、腕、肩关节功能锻炼。术后2 周拆线后出院自行在家进行功能锻炼，出院1 周后回院复查X 线片了解内固定及骨折端情况，医生指导下解除石膏托自行在家行肘关节屈伸功能锻炼。每个月回院复查1 次，由医生指导在家加强患肢功能锻炼。

观察组患儿接受经内固定手术治疗后，再接受综合康复治疗：

（1）术后0-2 周时（早期）：患儿麻醉清醒后，指导其主动活动手、腕关节、肩关节，术后第2d 接受X 线片检查骨折固定状况，内固定在位的基础上，手术医生对患儿在牵引下被动屈伸锻炼肘关节，每次3-5min，每3d 锻炼1 次。必要时，可内服止痛消肿方加减，以缓解疼痛，药方由防风8g、田七5g、茯苓8g、车前子8g、醋延胡索8g、甘草5g、白术8g、白茅根10g、党参10g 组成，加水煎熬，取药汁服用即可。

（2）术后3-4 周（中期）：一般伤口已愈合，拆线时去除石膏托固定，由肩关节开始，运用揉法、按法、拔法等理筋手法沿上臂肌肉放松致腕部，经理筋手法放松后再行患肢被动屈伸、旋转等关节松动锻炼，每次30min，每日锻炼1 次，由手术医生进行，外用海桐皮汤擦洗，药方由当归5g、白芷3g、防风3g、甘草3g、威灵仙3g、红花3g、川芎3g、没药6g、乳香6g、透骨草6g、海桐皮6g 组成，加水煎熬成药汁，待水温冷却到合适温度后，每次擦洗10min，每日2 次。术后第4 周初接受X 线片复查，确认内固定正常、骨折没移位的情况下，指导患儿由被动锻炼过度到主动锻炼。

（3）术后5-12 周（后期）：患儿自行在家中锻炼，每2 周回院复查1 次，由手术医生评估患儿的功能锻炼情况及关节恢复情况，并指导加强患儿自主功能锻炼，如患肢的屈伸、旋转等。指导患儿向正常生活过度，如写字、穿衣服、系携带、提水等。叮嘱患儿家属注意监管，预防中途退出。

1.3 指标判定

治疗前、治疗后用肘关节ROM 值评估患儿肘关节功能状况，包含肘关节屈曲、旋前、旋后、伸直等方面，各项评分为0-100 分，评分越高越良好。并用HSS2评分评估患儿肘关节疼痛、功能、活动状况，分值为0-100 分，评分越高越良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ROM 评分

治疗前组间ROM 评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后，观察组ROM 评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较ROM 评分（分，）

表1 比较ROM 评分（分，）

2.2 HSS2 评分

治疗前组间HSS2 评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后，观察组HSS2 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较HSS2 评分（分，）

表2 比较HSS2 评分（分，）

3 讨论

学龄前期儿童正处于生长发育的高速时期，相比于成年人，肱骨髁上部位较为薄弱，侧副韧带和前关节囊则较为坚固，因此肘部出现外伤后，大部分均会发生骨折，不易出现关节脱位。小儿肱骨髁上骨折发病率已占小儿肘部骨折的首位[3]。加之学龄前儿童危险意识差、模仿欲望强、好奇心重，若家长稍转移注意力，则可能会发生跌伤、摔伤，出现肱骨髁上骨折。

临床在治疗肱骨髁上骨折时，多采用手术治疗，如内固定术，术后需适当固定屈肘位4-5 周，X 线片检查显示骨折愈合较为良好，则可适当进行功能锻炼。但因肘关节存在较高的和谐性，关节联结多，韧带肌肉与关节囊两者之间有密切联系，因此肘部易发生僵硬和挛缩。数据统计显示[4]，肘关节创伤后，出现肘关节僵硬的机率大约有5%，但也有部分患儿，接受手术固定治疗后，若僵硬或挛缩的肘关节若未接受有效干预，不但疗效不理想，且会加重病情。时间发现，肘关节在进行被动活动时，若仅重视角度进展，忽略肘关节肿胀和疼痛，往往会诱发骨化性肌炎、神经损伤等并发症。报告称[5]，外伤为诱发骨化性肌炎等并发症的主要因素，特别是损伤后多次采用手法干预，对创伤有加重效果。也有学者称[6-7]，长期固定、暴力推拿、强制性被动活动、早期局部肿胀均对骨化性肌炎有诱发效果。因此，常规的康复锻炼方式，缺乏指导性和全面性，推广存在局限[8-10]。所以，探讨有效且安全的康复干预方式为促进小儿肱骨髁上骨折术后肘关节功能恢复的关键。本研究中重点讨论综合康复治疗，结果显示，观察组ROM 评分、HSS2 评分均高于对照组，表明综合康复治疗干预对学龄前期小儿肱骨髁上骨折术后的效果良好。其原因为，治疗中，根据患儿病情恢复阶段实施功能锻炼，被动活动关节，轻柔手法，不主张猛力牵拉或暴力推拿让关节一步到位的方式，此方式易造成剧烈疼痛、肿胀等，严重者会发生尺神经拉伤和手功能障碍。同时，加以中药擦洗和服用，缓解肘关节疼痛和肿胀，避免发生骨化性肌炎等并发症[11-13]。中药药理温合，可活血化瘀、通利关节、舒筋活络，中药熏洗可改善关节局部肿胀和微循环，缓解关节疼痛[14-15]。并通过日常生活的小事件，主要练习肱三头肌、肱二头肌肌力，同时，也可根据患儿年龄选择重量不同的拉力器或沙袋进行锻炼，提升治疗配合度。

综上所述，学龄前期小儿肱骨髁上骨折术后接受综合康复治疗干预，可促进关节功能恢复，避免发生肘关节功能障碍。