冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床治疗分析

艾希光

（东营同安胸外科医院，山东 东营 257300）

0 引言

随着如今人们生活节奏的不断加快以及社会压力的不断增加，加上人们越来越不健康的生活习惯，近几年来惯性病的发病率也在不断增加，对人们的身体健康造成了负面影响，也降低了人们的生活质量，甚至还对人们的生命安全造成了威胁。冠心病患者在发生心肌梗死后还会引起持续性的心律失常，即使患者的心肌梗死得到了及时救治，但还是会造成患者出现终身非持续性的室性心律失常[1]。对于患者的室性心律失常临床上是无法进行预测的，室性心律失常会对患者的心脏造成进一步的伤害以及加剧患者的冠心病。虽然对患者进行ICD 手术治疗可以发挥一定的治疗效果，但治疗的成功率有限，而且患者在接受手术治疗后还需要长期进行药物治疗，因此，对于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的药物临床药物治疗进行分析研究是非常有必要的[2]。本次研究选取在2020 年1 月至2020年10 月至我院接受治疗的84 冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者作为研究对象，对患者临床治疗进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取在2020 年1 月至2020 年10 月至我院接受治疗的84 冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，将患者使用随机数字法分为治疗组和对照组，治疗组（42 例）使用胺碘酮进行治疗，对照组（42 例）患者接受常规治疗。治疗组男性和女性分别有22、20 例，年龄46～74 岁，平均（58.67±11.65）岁，病程4～5 年。平均（4.45±0.36）年；对照组男性和女性19、23 例，年龄47～72岁，平均（55.87±7.65）岁，病程5～6 年，平均（5.05±0.04）年。

患者的一般资料数据经过统计学计算无差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的诊断标准，排除临床资料以及肝功能不完整、甲状腺亢进、心动过缓、低血压以及不同意本次研究的患者。

1.2 方法

两组患者均采取吸氧，给予患者相关紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、洋地黄类药物利尿剂以及纠正电解质紊乱等常规基础治疗；治疗在常规治疗的基础上增加胺碘酮进行治疗，胺碘酮用药方法为将3mg 胺碘酮注射液（生产企业：珠海润都制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20045108，规格：2mL:150mg）稀释到50mL 后用静脉注射泵通过静脉注射的给药方式给予患者，注射速度为9mL/h，注射时间为3d。注射3d 后，胺碘酮的用药方式改为口服，盐酸胺碘酮[生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H19993254，规格：铝塑包装，10 片/盒]服剂量为0.2g/次，3 次/d。两组患者的治疗疗程均为7d，在治疗前后均对患者进行动态心电图检测以及连续4d 心电监护。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果、心功能恢复情况、不良反应情况以及满意度情况。患者治疗前后的心功能改善情况主要比较患者治疗前后的心律、QT 间期（Q-Tc）以及左心室射血分数（LVEF）的变化情况；患者的不良反应情况主要包括恶心、呕吐以及胸闷。患者的满意度调查主要是通过向患者或其家属发放我院自制的满意度调查表进行统计，调查表评分满分为100 分，其中80～100 分为非常满意，60～80 分为一般满意，低于60 分为不满意。（非常满意+满意）/总数×100%=总满意度。

1.4 疗效判定标准

显效：患者所有临床症状均消失，心功能改善情况在2 级以上，患者心电图检查动态显示室性期前收缩减少超过90%；患者的临床症状和心功能均有明显改善，患者心电图检查动态显示室性期前收缩减少在50%～90%为有效；患者的临床症状和心功能均无改善心电图检查动态显示室性期前收缩减无明显减少为无效。

1.5 统计学方法

相关计量、计数资料数据均使用SPSS 22.0 版本的统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

治疗组患者的治疗效果（95.2%）明显优于对照组（78.6%）且P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的心功能改善情况比较

接受治疗前，两组患者的HR、Q-Te 以及LVEF三项指标之间的差异较小（P＜0.05）；接受治疗后，治疗组患者的三项指标情况明显要优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的心功能改善情况比较（）

表2 两组患者治疗前后的心功能改善情况比较（）

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较

治疗组患者不良反应的发生率（4.8%）明显低于对照组患者的不良反应发生率（19.0%）且P＜0.05，见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者的满意度情况比较

治疗组患者对治疗的满意度（97.6%）明显要高于对照组的满意度（81.0%）且，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者的满意度情况比较[n(%)]

3 讨论

造成患者发生冠心病的原因是患冠状动脉发生粥样硬化，对机体心脏供血造成阻碍，导致患者心脏缺血和缺氧后发生的，作为临床上常见的一种疾病，冠心病的高发人群为中老年群体[3]。通过进行不断的临床研究后发现，很多惯性病患者都伴有心力衰竭。冠心病患者在发生心力衰竭时会加剧患者的心脏缺血和缺氧，再加上患者心功能不全等情况，很容易引起患者出现室性心律失常，而室性心律失常会使患者的心力衰竭变得更加严重，几种症状合并出现，对患者的生命安全造成了严重的威胁[4]。

有心力衰竭的患者常常会发生室性心律失常，冠心病患者因为存在心室重构以及心肌缺血的情况也很容易会发生室性心律失常，室性心律失常还会随着患者的心脏扩大以及心功能的下降而变得严重[5]。冠心病发生心力衰竭的主要原因是疾病造成患者心肌受损导致心脏结构出现变化以及心功能衰退，因此造成冠心病患者出现心力衰竭的基础是患者发生心肌重构。造成患者出现心肌重构的主要原因是患者细胞因子被激活和有多种内源性分泌物，因此治疗心力衰竭的关键就是将患者的神经内分泌系统阻断[6]。

β 受体阻滞剂和ACEI 在延缓冠心病患者的心室重构和心力衰竭中有着明显的治疗效果，但随着患者心力衰竭的进行性发展以及患者的病情加重，患者很容易发生复杂性心律失常，不但对患者的预后造成不利影响，而且还会增加患者的病死率，所以对患者进行抗心律失常治疗也是非常重要的[7]。作为临床上常用抗心律药物，胺碘酮能将患者的心肌纤维动作电位Ⅲ时程延长从而减少钾内流和降低患者额窦房结自律性以及心房、结区心室的心肌兴奋性，对于β 受体有着较好的组织性，对于房性和室性心律失常有着较好的治疗效果[8-10]。在本次研究中，治疗组患者的治疗效果（95.2%）明显优于对照组（78.6%），P＜0.05。胺碘酮能有效纠正患者因为室性心律失常造成的血流动力学紊乱，改善患者的心肌重构和提高患者的心功能，接受治疗前，两组患者的HR、Q-Te以及LVEF 三项指标之间的差异较小（P＞0.05）；接受治疗后，治疗组患者的三项指标情况明显要优于对照组（P＜0.05）。作为临床上唯一的无负性肌力作用的药物，胺碘酮也减少了患者在治疗过程中不良反应的发生，大幅度提高了安全性，治疗组患者不良反应的发生率（4.8%）明显低于对照组患者的不良反应发生率（19.0%），P＜0.05。治疗组患者对治疗的满意度（97.6%）明显要高于对照组的满意度（81.0%），P＜0.05，表明在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者中运用胺碘酮提高治疗效果后，对于患者的满意度的提高也具有积极意义。

综上所述，运用胺碘酮能有效改善患者的心功能，减少患者治疗后不良反应的发生，有着明显的治疗效果和安全性，对于提高患者满意度也具有积极意义，值得在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床治疗中推广应用。