多层螺旋CT、磁共振成像(MRI) 共同诊断肩关节损伤的效果观察

姚平竺，汤玲俐

（广东省东莞市茶山医院，广东 东莞 523310）

0 引言

肩关节在人体的所有关节中活动程度是最大的，由于肩部不同组织（韧带、肩袖）出现退行性变化，或者因创伤、过度反复的使用和活动均会导致患者肩关节出现损伤，肩关节周边组织损伤[1]。或是因为骨折，所造成的肩关节的问题。因而对患者的正常生活和工作造成严重的影响，若未能及时予以诊断和治疗，将极易引起诸多严重的并发症[2]。临床诊疗方案中用于判定是否发生肩关节损伤的检查方法有多种，最常用的有：X 线平片、计算机断层扫描（computerized tomography,CT）、多层螺旋CT 检查（multi-slice computerized tomography,MSCT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）等。传统保守治疗，虽可避免手术的创伤和风险，但可能引发呼吸功能、循环功能受到严重的障碍[3]。MSCT、MRI 检查方式具有操作简单、便利、无创、检出率高等优势，开始逐渐用于临床诊断中，但是它们各有优势，因此本研究采取联合诊断的方式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：肩关节损伤并接受手术治疗明确为肩关节损伤诊断；术前接受MSCT、MRI 两种检查，且临床与检查的资料相对完整。排除标准[5]：存在心脏病、恶性肿瘤、脑血管病变等其他与本研究无关的其他严重性的疾病；既往有肩部手术史；术前存在有严重的认知障碍、无法正常沟通、精神不正常者。将在我院近期（2019 年1 月至2020 年8 月时期）收治肩关节损伤并接受手术治疗明确为肩关节损伤诊断的患者总计60 例，男39 例，女21 例，年龄25～75 岁，平均（46.9±3.5）岁，受伤方式：交通事故33 例，坠落伤17 例，暴力伤8 例，撞击伤2例。在一般资料比较，差异（P＞0.05）有意义。

1.2 方法

16 排螺旋CT 机（美国GE 公司），其电压为120kV，额定电流为300ma，设定曝光时间为500ms，层厚设定为0.625mm，间距0.625mm，重建层厚设定为1mm。对60 例肩关节损伤患者进行扫描。准直0.70mm×15，螺距1.25:1，时间12.5～14.77s。按参数包括：层厚4mm，间距5mm，针对斜冠状位包括T1WI 与T2WI，横轴位T2WI 及斜矢状位扫描和检查，相应脂肪抑制序列均予以常规的扫描。磁型共振成像仪（飞利浦，1.5T），层厚4mm，间距5mm，斜冠状位包括T1WI 与T2WI，横轴位T2WI 及斜矢状位等进行扫描和检查，相应脂肪抑制序列均予以常规的扫描。

1.3 评价标准

比较两种诊断不同损伤的诊断检出率与总检出率。不同损伤主要包括软组织损伤和骨折损伤。分别计算两种不同损伤诊断的准确率，并将两种损伤进行总数的统计，计算出总检出率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两种诊断不同损伤的诊断检出率

对照在肩关节损伤中骨折诊断中，共同诊断组诊断准确率（96.43%）高于MRI 诊断组（75.00%）；软组织损伤诊断中，共同诊断组诊断准确率（96.88%）高于MRI 诊断组（71.88%），差异（P＜0.05）有意义。详见表1。

表1 两种诊断不同损伤的诊断检出率比较[n,(%)]

2.2 不同组合检查方式的诊断准确性

共同诊断组诊断总准确率（96.67%）高于MRI组（73.33%），差异（P＜0.05）有意义，详见表2。

表2 不同组合检查方式的诊断准确性[n,(%)]

2.3 影像学资料

图1 左肱骨大结节撕拖骨折

图2 左肩袖部分损伤（冈上肌肉、冈下肌肌腱部分分层厚撕裂）

图3 左肩肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

3 讨论

在人体内全部关节中，肩关节属于人体复合关节结构，包括肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸关节以及胸锁关节等，所承担的运动量相对较多，能够执行人体在日常生活中诸多的活动。在解剖学领域，具有肩袖点等解剖结构较复杂，依附在肱骨头上方，主要是由较多条的不同的肌腱共同所组成，因此可以帮助肩关节维持较好的稳定性[6-7]，属于比较常见的球窝型关节结构，其内部表现出一定的特殊性、优异的灵活性。但其稳定性不够明显，过度的反复使用、急性创伤、退行性改变以及解剖因素等，引发肩关节易受到较多因素作用而出现损伤，主要包括肩关节软组织损伤、肩关节骨折等[8]。其表现为肩部发生较为明显的持续性的疼痛，也可以表现为关节的活动不便以及肌肉的力量出现严重的下降等。如果不能够进行及时且有效的诊疗方法，则对患者的正常生活及工作造成严重的影响[9]。对于现在的影像学检查日益先进，检查具有可重复性，相对简便，患者痛苦较少，适用于临床。较早的X 线检查由于显像较为不清晰，逐步被临床选择其他检查方式所替代[10]。DR 检查为显像清晰，图像清晰度较高的可以作为替代X 线检查的另外的一种方式，但损伤后运动功能受限制，因而影响检查的顺利性。多层螺旋CT 相较于上述两种检查的手段，灵敏性显著更高，可准确显示关节骨折类型、脱位情况、关节内部碎片与有关并发症，检出率相对较高，可反映肩关节生理解剖结构[11]。由于肩关节损伤患者临床表现差异性较大，所以，在实际检查期间，易发生漏诊或误诊现象。CT 与X 线图像相比，CT 扫查所获取的解剖图像在密度分辨率方面有显著的提升，有着明显的优势，可直观清晰的显示。MRI 是另一种临床上使用比较广泛的肩关节损伤的检查手段，可以在横轴位（主要包括冈下肌、肩胛下肌以及小圆肌等部位病变）、斜矢状位（喙肩弓）、斜冠状位（冈上肌的断裂情况），将以上3 个面中T1WI 及T2WI作为检查的序列[12]。这种诊断方式对于隐匿性骨折患者表现出较高的敏感性，同时其也能够对肩袖损伤予以清晰的观察和准确的诊断。而通过联合进行相关的诊断技术，主要是在肩关节损伤中采取有效的联合应用，明确的剖析毗邻关系和软组织损伤情况，避免了漏诊与误诊，为临床选择治疗手段提供准确的依据。本研究中，在肩关节损伤骨折诊断中，共同诊断组诊断准确率（96.43%）高于MRI 诊断组（75.00%）；软组织损伤诊断中，共同诊断组诊断准确率（96.88%）高于MRI 诊断组（71.88%），差异（P＜0.05）有意义。共同诊断组诊断总准确率（96.67%）高于MRI 组（73.33%），差异（P＜0.05）有意义。

综上所述，在肩关节损伤患者的诊断中，实施以多层螺旋CT、磁共振成像(MRI)共同诊断，无论何种损伤类型，均可获得较高的诊断准确率，效果理想。