老年骨质疏松性椎体压缩性骨折难愈患者血清P1NP、CTX、25OHD 水平变化

叶秀碧，黄汉常，申瑶，韩孟芳，熊林，夏炳树，卢志权

（广东省中山市板芙医院，广东 中山 528400）

0 引言

骨质疏松症作为一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨折风险增大为特点的全身性骨骼疾病[1]。临床发现不仅定量CT（QCT）测量骨密度被广泛应用，骨转化标志物也可反映骨吸收与骨形成状况[2]。对此，本次研究旨在对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）难愈患者血清1 型前胶原氨基末端前肽（P1NP）、1 型胶原交联羧基末端肽（CTX）、25 羟维生素D（25OHD）水平变化进行探索，现将具体结果报道如下。

1 资料与资料

1.1 研究对象

以2019 年7 月至2020 年6 月期间我院收治的70 例老年椎体压缩性骨折术后患者为研究对象，以术后3 个月时行定量CT（QCT）检查结果为“金标准”，分为难愈组（n=24）与愈合良好组（n=46）。纳入标准：①经检查，确诊为椎体压缩性骨折[3]；②年龄＞60 岁；③对研究知情且自愿参与。排除标准：①合并其他严重器官功能障碍；②伴有骨代谢或其他导致脊椎畸形疾病；③遭受严重外伤。

难愈组患者男性13 例，女性11 例；年龄61～85 岁，平均（73.54±6.85）岁；体质量（BMI）22～30kg/m2，平均（26.31±3.43）kg/m2。愈合良好组患者男性25 例，女性21 例；年龄61～84 岁，平均（73.51±6.79）岁；体质量（BMI）22～31kg/m2，平均（26.38±3.47）kg/m2。

1.2 检测方法

1.2.1 QCT 检测

两组患者在术前及术后3 个月时，使用美国GE公司16 排CT 扫描机、美国GE 公司生产的双能X 线骨密度仪测定腰椎骨密度数值。

1.2.2 骨转化标志物检测

在术后3d 时，采集两组患者空腹静脉血3mL，离心分离血清，2-8℃保存不超过24 小时，-20℃保存不超过2 个月，使用电化学发光免疫试剂盒定量测定P1NP、CTX、25OHD 水平。

1.3 观察指标

比较术后3d 时，两组患者骨转化标志物（P1NP、CTX、25OHD）水平差异，以受试者（ROC）曲线描述上述指标单纯或联合应用于NOA 患者的预测效能。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 进行数据处理，计量资料先实施Shapiro-Wilk 正态性检验，均确认近似服从正态分布，以平均数±标准差（）表示，组间比较行独立样本t检验，无特殊说明均以P＜0.05 代表差异有统计学意义；组别赋值“难愈组”=0、“愈合良好组”=1，并作为因变量录入二元Logistic 回归模型，骨转化标志物指标均直接纳入协变量，方法选取Enter，获得预测概率函数，并将每例资料的计算概率返回数据集，将概率作为代表联合形成的独立指标用于后续评估预测效能；采用统计学软件Medcalc 18.2 将各指标及联合概率录入，绘制对应受试者工作特征（ROC）曲线，读取曲线下灵敏度、特异度参数信息。

2 结果

2.1 两组患者骨转化标志物评估比较

难愈组患者P1NP、CTX、25OHD 水平均高于愈合良好组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者骨转化标志物评估比较（）

表1 两组患者骨转化标志物评估比较（）

2.2 两组患者预测效能分析

血清P1NP 预测OVCF 难愈的灵敏度为78.30%，特异度为87.50%；血清CTX 预测OVCF 难愈的灵敏度为93.50%，特异度为66.70%；血清25OHD 预测OVCF 难愈的灵敏度为43.50%，特异度为95.80%，见表2、图1。

表2 ROC 曲线参数

图1 血清P1NP、CTX、25OHD 水平预测OVCF 难愈的ROC 曲线

3 讨论

临床发现骨质疏松易诱发骨折疏松骨折，且好发于脊柱、股骨近端与桡骨远端[4]，临床中将常规X线片、CT、MRI等影像学检查作为骨折直观评估方式，然而骨转化生化标志物作为一种小梁骨、皮质骨转换，不仅仅局限于单个细胞或矿化过程，也能直接反映整个骨框架代谢活动过程[5]。

骨代谢标志物短期变化属于非骨特异，胶原的产生及损伤不局限在骨，患者机体本身代谢水平也对骨代谢标志物水平产生一定影响，但就椎体骨折患者而言，骨外损伤相对较小，因此骨代谢标志物能够反映骨折时骨代谢变化状态[6]。在OVCF 患者疾病愈合过程中，骨代谢标志物能够对其进行较为准确的评估，并对延迟愈合甚至不愈合风险予以预测[7]。有研究指出，骨代谢标志物可预测骨质疏松性骨折风险，骨基质在骨代谢中进行有序分解与合成，1 型胶原在骨中合成并同时分解为碎片进入血液循环，在骨质疏松阶段，骨吸收增加，1 型胶原降解增强，对应胶原降解片段在血液中含量升高[8]。目前，国内外通过生物化学检测技术获得骨代谢指标，将其分为骨代谢调节激素、细胞与体液因子、骨吸收、骨形成标志物[9]，其中临床中常使用稳定的骨吸收标志物P1NP、CTX 作为重要参考标志[10]。P1NP作为1 型前胶原经酶切修饰后生成，其血清含量能够有效评估成骨细胞合成骨胶原能力[11]，CTX 是一种由成熟1 型胶原被破骨细胞降解而成，血清含量能够有效显示破骨细胞骨吸收活性状态，能够有效反映骨骼代谢状态及骨质疏松治疗效果，作为敏感性较高的骨转化代谢标志物[12]。本研究发现，难愈组患者P1NP、CTX、25OHD 水平均高于愈合良好组，且血清P1NP 预测OVCF 难愈的灵敏度为78.30%，特异度为87.50%；血清CTX 预测OVCF 难愈的灵敏度为93.50%，特异度为66.70%；血清25OHD 预测OVCF 难愈的灵敏度为43.50%，特异度为95.80%。由此得出，血清P1NP、CTX、25OHD 检测应用于OVCF 难愈患者中，具有良好预测患者骨折发生潜在风险[13-15]，为临床对OVCF 难愈患者骨折监测预警提供重要参考价值。

综上所述，OVCF 难愈患者采取血清P1NP、CTX、25OHD 水平检查，在评估患者骨愈合及潜在骨折发生风险方面具有重要作用。