新生儿不同胆红素水平对心肌标志物的影响研究

黄淑贤

（广东省鹤山市妇幼保健院，广东 鹤山 529100）

0 引言

新生儿高胆红素血症又被称之为新生儿黄疸，是新生儿期常见的临床症状，在妇产科及新生儿科较常见，其表现为未足28 天的新生儿出现皮肤黏膜及全身其他组织黄染[1]。随着明确因素（饮食结构变化、药物使用等）以及其他一些未明确因素的增加，水平出现升高的趋势，导致临床中此疾病的患病率也随之升高[2]。有部分的学者认为，一定范围内的胆红素水平对机体是有益的[3]。而针对近年来，临床大量研究中指出[4]，心肌标志物的变化是否对心肌细胞造成损害，目前尚不确定。本研究针对不同日龄的新生儿分组，并根据不同血清胆红素水平判断其心肌标志物关系，以明确其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：胎龄37～42 周，出生体重≥2500g；母孕期体健；新生儿高胆红素血症诊断明确；围生期窒息，羊水、胎盘及脐带异常；患儿家属对研究知情同意。排除标准[6]：合并新生儿肺疾病、重症感染、严重器官损伤、发育不全；其他新生儿疾病。差异（P＞0.05）无意义。将在我院就诊，近期（2019年1 月至2020 年1 月时期）收治新生儿黄疸患儿300例，按日龄分为≤14d、＞14d 两组分别命名A 组、B组，每组按血间接胆红素水平高低分为≤256.5μmol/L、256.5～307.8μmol/L、307.8～342μmol/L、≥342μmol/L 分别命名为1 组、2 组、3 组、4 组。

1.2 方法

抽静脉血2mL，离心提取血清在检测CK-MB、CTnI，检测采用罗氏 cobas e601 全自动电化学发光免疫分析仪，总胆红素检测采用日立LABOSPECT 008 全自动生化分析仪。

1.3 评价标准

横向对比每组患儿的心肌标志物水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿CTnI 水平比较

随着胆红素水平的增高，日龄低者CTnI 浓度较日龄高者升高，（P＜0.05）。A 组中血间接胆红素水平在3 组时（307.8～342 μmol/L）CTnI 浓度下降，与其他组比较（P＜0.05）；余组变化差异（P＞0.05）无意义。详见表1。

表1 两组患儿CTnI 水平比较（，μmol/L）

表1 两组患儿CTnI 水平比较（，μmol/L）

注：A 组中，1-4 组组间相比，3 组与其他组比较，P#＜0.05，其他组间比较，P＞0.05；B 组中，1-4 组组间比较，P＞0.05；1-4 组中，A 组与B 组相比较，P＜0.05。

2.2 两组患儿CK-MB 比较

随着胆红素水平的增高，日龄低者CK-MB 浓度较日龄高者升高（P＜0.05）。A 组中血间接胆红素水平在2组时（256.5～307.8μmol/L）CK-MB浓度下降，与其他组比较（P＜0.05）；余组变化差异（P＞0.05）无意义。详见表2。

表2 两组患儿CK-MB 比较（，μmol/L）

表2 两组患儿CK-MB 比较（，μmol/L）

注：A 组中，1-4 组组间相比，2 组与其他组比较，P@＜0.05，其他组间比较，P＞0.05；B 组中，1-4 组组间比较，P＞0.05；1-4 组中，A 组与B 组相比较，P＜0.05。

3 讨论

在临床中，新生儿高胆红素血症发生率较高，国内有资料报道[7-8]，可达到30%～50%。是新生儿正常发育过程中出现的症状，高到大约60%正常足月儿和80%早产儿出现黄疸。梁健伟，周玮，李万莎，等.曾报道[9]高胆新生儿死后尸解发现有大量的胆红素沉积在心、脑、肾脏、肝脏等重要脏器中。目前，高胆对脑损伤研究较多，但是，高胆对心肌损伤的研究相对较少[10]。新生儿心肌细胞在自身的组织结构、代谢功能上都属于未成熟心肌细胞，心肌内交感神经纤维量少，且内收缩成分所占比例较低，影响其收缩功能，神经调节功能或心脏节律性均会出现改变，且心脏的代偿能力明显下降。新生儿心肌损伤临床表现无特异性，因此在治疗过程中不典型表现往往会被忽略，延误治疗。在一项对窒息新生儿中发现，血中肌钙蛋白浓度越高，心肌损害的程度越严重。但在诊断心肌损害上，cTnT 相比CK-MB 阳性率更高。心肌受损时血清中10 余种酶活性可增高，CK-MB 大多存在于心细胞胞浆内，心肌受损伤时细胞膜通透性增加，释放入血而使血浆浓度升高。在起病3～8h 内升高，24h 达高峰，3～4d 内恢复正常。心肌肌钙蛋白是心肌损伤的特异性指标，可作为心肌损伤的金标准，有3 种亚型，CTnT、CTnC 和CTnI，其中CTnI 显示出较高的特异性。当心肌细胞因缺血缺氧等因素遭破坏时，可迅速从细胞中释放入血，在心肌损害3～6h 内cTnI 即明显升高，18～24h 达高峰。本研究中，随着胆红素水平的增高，日龄低者CTnI 浓度较日龄高者升高（P＜0.05）。A 组中血间接胆红素水平在3 组时（307.8～342μmol/L）CTnI 浓度下降，与其他组比较（P＜0.05）；余组变化差异（P＞0.05）无意义。随着胆红素水平的增高，日龄低者CK-MB 浓度较日龄高者升高，（P＜0.05）。A 组中血间接胆红素水平在2 组时（256.5～307.8μmol/L）CK-MB 浓度下降，与其他组比较（P＜0.05）；余组变化差异（P＞0.05）无意义。

综上所述，在本研究中的结果中，未发现两者（胆红素水平与心机标志物）明显的相关性。血清胆红素一定范围内可能对心肌细胞有保护作用，更高水平的胆红素是否对心肌造成损害本研究尚未得出明确结论，因此有待进一步研究。