三维超声检查在诊断胎儿脊柱裂中的应用价值

康丽华，朱艺玲，曾雪玲

(茂名市妇幼保健院超声科，广东 茂名 525000)

胎儿脊柱裂是胎儿神经系统常见的畸形之一，主要是由后神经孔闭合失败所致。其主要特征是两侧椎弓未能融合在一起，伴或不伴有脊髓腔内容物、脊膜的疝出或向外露出。根据病变部位有无神经组织(神经基板)暴露在外或病变部位有无完整皮肤覆盖可将胎儿脊柱裂分为开放性胎儿脊柱裂和闭合性胎儿脊柱裂。开放性胎儿脊柱裂可分为脊膜膨出型、脊髓脊膜膨出型、脊髓外露型。闭合性胎儿脊柱裂根据有无包块的形成可分为有包块型和无包块型，其中无包块型又可分为脊髓纵裂型、终丝脂肪瘤型、终丝增粗型、皮毛窦型、尾端退化综合征型。一些较严重的胎儿脊柱裂在孕12周对孕妇进行超声检查时就可以发现。在孕20周左右，对孕妇进行超声检查可以较为清晰地观察其胎儿脊柱的整体情况。一些不典型的胎儿脊柱裂在孕早期和孕中期可能不会出现明显的特征性表现。不同的胎儿脊柱裂类型，在不同孕周，可能有着不同的超声表现，这给此病的产前诊断带来了较大的困难。对胎儿的脊柱进行矢状面二维超声扫查可观察其脊柱的连续性及完整性，对其脊柱进行横切面二维超声扫查可显示其脊柱各椎体、椎弓的形态、大小。但从胎儿的颈椎到骶尾椎进行详细的横切扫查需要较长的时间，且对扫查者操作手法的要求较高。对胎儿进行三维超声扫查可获得其整个脊柱的容积数据，可大大缩短检查的时间，并可获取更多的诊断信息。在骨骼成像模式下，我们可以获取椎体、双侧椎弓、肋骨的相关信息。在表面成像模式下，我们可观察胎儿体表有无凸起或凹陷，还可以通过VCI模式来观察脊柱任一断面，从而可更加清晰、直观地呈现脊柱的状态，从而可提高诊断脊柱裂的准确率。在本文中，笔者主要是探讨三维超声检查在诊断胎儿脊柱裂中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月至2020年9月在茂名市妇幼保健院接受检查的20例孕妇（经引产或分娩被证实存在胎儿脊柱裂）作为研究对象。其纳入标准是：1）自然受孕；2）单胎孕妇；3）已签署二维超声检查及三维超声检查的产前检查同意书。其排除标准是：1）患有全身性疾病，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等；2）人工受孕孕妇。这些孕妇的年龄为21～42岁，平均年龄(32.0±3.0)岁；其孕周为20～34周，平均孕周(27.9±3.5)周。

1.2 检查仪器

本研究中进行超声检查所用的仪器是：PHILIPS HD15彩色多普勒超声诊断仪和PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪（二维超声探头和三维超声探头的频率均为3.0～5.0 MHz）。

1.3 方法

对这20例孕妇均进行二维超声检查和三维超声检查。进行二维超声检查的方法是：在进行检查的过程中，让孕妇自然平躺。先对胎儿进行常规扫查，测量各生长径线并做好相应的记录。对胎儿脊柱进行矢状面扇型扫查，必要时进行横切扫查，观察各段脊柱的连续性、弯曲度、椎体及椎弓的对称性、骨化程度、表面皮肤有无中断及包块形成、包块囊壁的厚薄、包块内部回声、小脑的形态、后颅窝池的大小、羊水等情况。进行三维超声检查的方法是：以胎儿脊柱正中矢状切面为中心，调节取样角度（倾斜45～65度），采集3D图像（避免产生运动伪影）。获取A、B、C相互垂直的三个平面，分别旋转X、Y、Z轴调节图像，尽可能清晰、完整地显示颈椎至骶尾椎脊柱的情况，存储容积数据。采用三维VCI模式进行脊髓圆锥的定位，观察椎管内有无占位。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这20例孕妇发生胎儿脊柱裂的情况

在这20例孕妇中，有2例孕妇存在胎儿胸段脊柱裂，有18例孕妇存在胎儿腰、骶段脊柱裂，有14例孕妇存在胎儿开放性脊柱裂，有6例孕妇存在胎儿闭合性脊柱裂。

2.2 这20例孕妇进行二维超声检查与三维超声检查时其不同类型脊柱裂检出率的比较

二维超声检查的结果显示，这20例孕妇中有12例孕妇存在胎儿开放性脊柱裂，有3例孕妇存在胎儿闭合性脊柱裂。这20例孕妇进行二维超声检查时其胎儿开放性脊柱裂的检出率为85.7%（12/14），其胎儿闭合性脊柱裂的检出率为50%（3/6）。三维超声检查的结果显示，这20例孕妇中有14例孕妇存在胎儿开放性脊柱裂，有5例孕妇存在胎儿闭合性脊柱裂。这20例孕妇进行三维超声检查时其胎儿开放性脊柱裂的检出率为100%（14/14），其胎儿闭合性脊柱裂的检出率为83.3%（5/6）。与进行二维超声检查相比，这20例孕妇进行三维超声检查时其胎儿开放性脊柱裂、胎儿闭合性脊柱裂的检出率均较高，P＜0.05。详见表1。

表1 这20例孕妇进行二维超声检查与三维超声检查时其不同类型脊柱裂检出率的比较（%）

3 讨论

近年来，随着二胎政策的开放、高龄孕妇数量的增多，存在出生缺陷的新生儿越来越多。在所有出生缺陷中，神经系统缺陷的占比较高。神经系统畸形是由于神经管闭合不全所引起的一类先天性畸形。前神经管闭合不全，神经组织外露，可导致无脑畸形。后神经管闭合不全可导致脊柱裂[1]。脊柱裂可造成运动、神经、生殖功能障碍。目前临床上诊断胎儿脊柱裂的方法主要包括超声检查和核磁共振检查。超声检查具有操作方便、检查费用低等优点，是临床上诊断胎儿脊柱裂的首选检查手段。在检查胎儿的脊柱时，需要进行多切面的连续扫查。进行二维超声检查可以获取较为清晰的脊柱矢状面及横切面图像。但有研究指出，使用此检查诊断胎儿隐性脊柱裂的准确性较低，易发生误诊、漏诊[2]。进行三维超声检查可采集胎儿的脊柱容积数据，检查图像较为清晰，并可清晰地观察到胎儿脊柱裂引起的皮肤表面异常，为诊断胎儿脊柱裂提供有效依据[3]。但在对胎儿的脊柱进行超声检查时常会受胎儿姿势、羊水等因素的影响，无法清晰地显示其脊柱整体或局部的情况。此时应进一步对其进行核磁共振检查。本研究的结果显示，与进行二维超声检查相比，这20例孕妇进行三维超声检查时其胎儿开放性脊柱裂、胎儿闭合性脊柱裂的检出率均较高，P＜0.05。这表明，与采用二维超声检查相比，用三维超声检查诊断胎儿脊柱裂的效果较好。有研究指出，对于存在较大包块的脊柱裂胎儿，在对其进行二维超声检查时，可观察到典型的“香蕉脑”、“柠檬头”等征象。包块较小时，进行二维超声检查容易发生漏诊。而进行三维超声检查可以解决这一问题。进行三维超声检查除了能获得与二维超声检查相同的横断面结构图像外，还能显示出二维超声无法显示的病变情况，其图像直观、清晰、立体[4]。无包块型闭合性脊柱裂胎儿的超声特征是背部皮肤完整，无皮下包块，脊柱裂口较小，超声表现不明显[5]。其病变处常无明显的包块向外膨出的情况，仅依靠直接征象对其病情进行诊断易发生漏诊[6]。但有研究发现，上述无包块型闭合性脊柱裂胎儿会出现明显的脊髓圆锥低位和典型颅内继发声像改变等情况[7]。进行二维超声检查可较为清晰地显示出脊髓圆锥，但对其进行定位较为困难，尤其是经验不足的医生很容易发生误判。采用三维超声VCI技术可实现精准的脊髓圆锥定位。由此可见，三维超声检查在诊断无包块型脊柱裂中有着明显的优势。

综上所述，三维超声检查在诊断胎儿脊柱裂中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。