PCT、CRP、WBC与D-D联合检测在诊断急性胰腺炎继发感染中的应用效果

覃敏珍，姚敦卫

（百色市人民医院，广西 百色 533000）

急性胰腺炎是一种急腹症，是指由于多种病因导致胰腺内的胰酶被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血或坏死的一种疾病。此病患者的病情若持续进展，可发生胰腺出血、坏死、继发感染、腹膜炎或休克[1]。急性胰腺炎继发感染是导致急性胰腺炎患者死亡的主要因素之一。及早对急性胰腺炎继发感染患者进行抗感染、改善微循环、补液等治疗能显著改善其预后，降低其死亡率[2-3]。因此，及早判断急性胰腺炎患者有无继发感染至关重要。本文主要是探讨降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）与D-二聚体（D-D）联合检测在诊断急性胰腺炎继发感染中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月期间我院收治的189例急性胰腺炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合急性胰腺炎的诊断标准；病历资料完整；发病前未患有感染性疾病；自愿参与本研究。将其中97例继发感染患者设为感染组，将其中92例未继发感染患者设为未感染组。在感染组中，有男53例，女44例；其年龄为23～76岁，平均年龄为（49.88±12.67）岁。在未感染组患者中，有男51例，女41例；其年龄为25～75岁，平均年龄为（49.67±13.02）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者入院后的24 h内对其进行PCT、CRP、WBC及D-D联合检测。对其进行PCT和CRP检测的方法是：采集其静脉血3～4 mL，置于生化促凝试管中。对血液标本进行8 min的离心处理，离心的速度为3500 r/min，分离出血清。采用全自动免疫荧光分析仪测定血清中PCT的水平，采用全自动特种蛋白分析仪测定血清中CRP的水平。对患者进行WBC检测的方法是：抽取其静脉血3 mL，置于EDTA-K2抗凝管中，采用全自动血液分析仪测定血液标本中的WBC。对患者进行D-D检测的方法是：抽取其静脉血3 mL，置于EDTA-K2抗凝管中。对血液标本进行8 min的离心处理，离心的速度为3500 r/min，分离出血浆。采用全自动凝血分析仪测定血浆中D-D的水平。

1.3 观察指标

比较两组患者血清PCT、血清CRP、WBC及血浆D-D的水平。统计用PCT、CRP、WBC与D-D单独检测及联合检测诊断感染组患者病情的效能。通过绘制ROC曲线及计算曲线下面积（AUC）评估用PCT、CRP、WBC与D-D单独检测及联合检测诊断感染组患者病情的效能。

1.4 统计学方法

用SPSS 15.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者血清PCT、血清CRP、WBC及血浆D-D的水平

感染组患者血清PCT、血清CRP和血浆D-D的水平均高于未感染组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的WBC相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者血清PCT、血清CRP、WBC及血浆D-D的水平（±s）

表1 对比两组患者血清PCT、血清CRP、WBC及血浆D-D的水平（±s）

组别 例数PCT（ng/mL）CRP（mg/mL）WBC（×109）DD（μg/L）感染组 97 11.78±3.19 82.69±15.44 15.11±5.03 7.49±2.04未感染组92 7.45±1.67 65.91±11.05 14.35±4.88 2.40±0.38 t值 11.598 8.551 1.053 23.545 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.147 ＜0.001

2.2 用PCT、CRP、WBC与D-D单独检测及联合检测诊断感染组患者病情的效能

用PCT、CRP、WBC与D-D联合检测诊断感染组患者病情的灵敏度、特异度和准确率均高于用这四项指标单独检测诊断其病情的灵敏度、特异度和准确率，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 用PCT、CRP、WBC与D-D单独检测及联合检测诊断感染组患者病情的效能（%）

3 讨论

急性胰腺炎主要是由于胰腺内的胰酶被激活，导致胰腺组织自身发生消化、水肿所致。在急性胰腺炎发生发展的过程中，微循环障碍起着至关重要的作用。有研究指出，急性胰腺炎患者在发病后其胰腺内被激活的胰酶会促使单核巨噬细胞产生大量的炎症介质、激肽、毒性物质等，可持续对微血管和凝血机制造成破坏，导致胰腺内的血液供应减少，损伤胰腺组织，并逐渐累及胰腺外的多个器官，引发一系列的并发症，从而可加重患者的病情，增加治疗的难度[4]。感染是急性胰腺炎患者常见的并发症，也是导致其死亡的主要原因之一。对急性胰腺炎继发感染患者的病情进行早诊断、早治疗是控制其病情、改善其预后的关键。CRP是一种非特异性的急性时相反应蛋白，临床上通常将其作为诊断急慢性炎症的敏感指标。健康人血液中CRP的水平较低。当机体出现炎症反应或组织损伤时，肝脏在炎性因子的作用下可于6～8 h内合成大量的CRP，导致血液中CRP的水平急剧升高，并在24～48 h内达到高峰[5]。有研究指出，血清CRP的水平与急性胰腺炎的严重程度、发生并发症的情况及预后等密切相关。本研究的结果显示，感染组患者血清CRP的水平高于未感染组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCT是降钙素的前肽物质，主要是由甲状腺C细胞产生。健康人血液中PCT的含量极低（＜0.05 ng/mL）。当机体出现全身性炎症反应时，肺组织、胰腺、结肠等多个器官均能分泌PCT，导致血液中PCT的水平升高[6]。PCT的水平可反映全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、感染细菌的种类、炎症反应的程度及机体的免疫功能等。有研究指出，通过监测急性胰腺炎患者血清PCT的水平可及早发现其有无感染性胰腺坏死[7]。另有学者研究发现，急性胰腺炎患者在发病后其血清中PCT的浓度会逐渐升高，在发病后的第4天可达到峰值，直至第7天开始下降；PCT虽然能放大炎症反应并导致其加重，但无法启动炎症反应，尤其是在非感染性重症疾病患者中，其机体存在的各种应激反应均可导致其体内释放炎性因子，致使其血清PCT的水平升高[8]。因此，单纯依据血清PCT的水平难以评估急性胰腺炎患者是否继发感染。白细胞是一种无色、球形、有核的血细胞，能防御机体的外来入侵物质，常被临床上作为反映机体炎症水平的重要标志物[9]。虽然临床上经常将WBC作为判断急性胰腺炎患者有无继发感染的指标，但其水平易受到多种生理、病理条件的影响，从而可影响评估结果的准确性。D-D是血液中的纤维蛋白经过活化和水解所产生的降解产物。依据血液中D-D浓度的变化可判断机体是否处于高凝或纤溶亢进的状态。有研究指出，当人体的腹部脏器发生实质性病变时，血浆D-D的水平可明显升高，故血浆D-D的水平与腹部疾病的进展、性质、有无肿瘤或肿瘤是否转移等均有关[10]。

综上所述，用PCT、CRP、WBC与D-D联合检测诊断急性胰腺炎继发感染的灵敏度、特异度和准确率较高。