左卡尼汀联合蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果探究

谭红莉

（重庆市涪陵区人民医院，重庆 408000）

进行维持性血液透析是临床上治疗终末期肾病的主要手段。终末期肾病患者在长期接受血液透析后会导致其体内促红细胞生成素的生成减少，加之其体内毒素的长期蓄积可影响红细胞的代谢，因此易导致其发生肾性贫血[1]。肾性贫血患者的临床表现主要是畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、肌无力、气促、心悸、活动能力下降、注意力不集中、记忆力及智力下降等[2]。目前，临床上主要是采用铁剂、促红细胞生成素等药物对接受维持性血液透析期间并发肾性贫血的患者进行治疗。用铁剂对此类患者进行治疗易导致其出现氧化应激反应[3]。在使用铁剂对肾性贫血患者进行治疗时如何减轻其氧化应激反应是临床上关注的焦点。左卡尼汀是哺乳动物进行能量代谢所必需的天然物质，具有促进脂类代谢、减轻氧化应激反应等作用。本文主要是探讨用左卡尼汀联合蔗糖铁注射液对接受维持性血液透析期间并发肾性贫血的患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2019年11月期间在我院进行维持性血液透析期间并发肾性贫血的160例患者作为研究对象。其纳入标准是：患有终末期肾病且接受维持性血液透析；对治疗的依从性良好；了解本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：病历资料缺失；对本研究中所用的药物过敏；患有其他类型的贫血。随机将其分为观察组（n=80）与对照组（n=80）。在观察组中，有男48例，女32例；其年龄为38～75岁，平均年龄为（47.85±1.45）岁；其接受血液透析的平均时间为（27.13±2.05）个月。在对照组中，有男47例，女33例；其年龄为39～79岁，平均年龄为（50.70±2.17）岁；其接受血液透析的平均时间为（29.01±1.78）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行维持性血液透析。在其发生肾性贫血后，用蔗糖铁注射液对对照组患者进行治疗，方法是：在患者透析结束前30 min为其静脉注射此药，每次用药25～125 mg，每隔2周用药1次，连续用药5次后适当增加此药的用量，使患者的转铁蛋白饱和度（Transferrin saturation，TSAT）＞20%、血清铁蛋白（Serum ferritin，SF）的水平＞200 ng/mL。用左卡尼汀联合蔗糖铁注射液（其用法同上）对观察组患者进行治疗。左卡尼汀的用法是：在完成血液透析治疗后，为其静脉推注1 g的此药（溶于20 mL的生理盐水中），每隔2周用药1次。两组患者均连续用药6个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效[4]。显效：治疗后患者SF的水平基本恢复正常，其畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、肌无力、气促等症状和体征明显减轻。有效：治疗后患者SF的水平明显改善，其畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、肌无力、气促等症状和体征有所减轻。无效：治疗后患者SF的水平未得到改善，其畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、肌无力、气促等症状和体征未减轻。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。治疗前后，比较两组患者的红细胞比容（Hhematocrit，HCT）、TSAT、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）及SF的水平。比较两组患者在用药期间发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为96.25%，对照组患者治疗的总有效率为80%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的HCT、TSAT、Hb及SF的水平

治疗前，两组患者的HCT、TSAT、Hb及SF的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的HCT、TSAT、Hb和SF的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的HCT、TSAT、Hb及SF的水平（±s）

表2 对比治疗前后两组患者的HCT、TSAT、Hb及SF的水平（±s）

注：表中的t值、P值表示治疗后组间比较的统计学结果。

组别 时间 Hb（g/L） Hct（%） SF（μg/L） TSAT（%）观察组（n=80） 治疗前 67.95±10.20 18.65±4.85 114.68±30.09 15.24±3.84治疗后 104.34±9.87 41.58±4.95 314.67±37.45 28.96±5.09对照组（n=80） 治疗前 71.25±10.45 19.46±4.36 110.02±33.23 14.69±4.06治疗后 87.79±11.52 31.87±3.79 276.70±36.88 23.05±5.71 t值 10.774 12.447 11.985 10.867 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 对比两组患者用药后发生不良反应的情况

用药后，观察组患者不良反应的发生率为5%，对照组患者不良反应的发生率为16.25%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者用药后发生不良反应的情况

3 讨论

目前，临床上对终末期肾病患者主要是进行维持性血液透析。进行维持性血液透析虽然能清除患者血液中的大部分毒素，但不能完全代替正常肾脏的功能，患者在长期接受血液透析后易出现肾性贫血等并发症[5]。相关的统计数据显示，在我国的慢性贫血患者中，肾性贫血患者占23%～50%；在肾性贫血患者中，约有61.2%的患者为接受维持性血液透析的患者。临床上对接受维持性血液透析期间并发肾性贫血的患者进行治疗关键在于增加其血液中红细胞的数量，改善其SF的水平，减轻其临床症状，降低其相关并发症的发生率[6]。用促红细胞生成素对此类患者进行治疗虽然能在一定程度上增加其血液中红细胞的数量，但总体疗效不理想。究其原因可能是患者体内缺乏铁元素[7]。蔗糖铁注射液是一种复合制剂，其主要成分是蔗糖和氢氧化三铁。用蔗糖铁注射液对肾性贫血患者进行治疗能为其补充铁元素，进而可改善其贫血的症状[8]。有研究指出，左卡尼汀缺乏是引起慢性贫血的主要因素之一。接受维持性血液透析的患者体内的毒素不能全部排出，长期积聚在体内易引起代谢性酸中毒，导致患者出现食欲减退、恶心呕吐等胃肠道症状，使其从食物中摄取的左卡尼汀减少[9]。为肾性贫血患者应用左卡尼汀可促进其体内蛋白质的代谢及白蛋白的合成，改变红细胞膜中脂质的成分，进而可达到促进红细胞生成及增加红细胞寿命的作用[10-11]。另外，左卡尼汀还具有减轻机体氧化应激反应的作用，与蔗糖铁注射液联用能减轻此药引起的氧化应激反应，提高用药的安全性[12]。

本研究的结果证实，用左卡尼汀联合蔗糖铁注射液对接受维持性血液透析期间并发肾性贫血的患者进行治疗的效果显著，能有效地减轻其贫血的症状，改善其HCT、TSAT等指标，且用药的安全性较高。