联用噻托溴铵和糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺气肿的效果分析

卫 洲，董克习

（1.青岛市李沧区中心医院内科，山东 青岛 266041；2.山东省邹城市兖矿新里程总医院，山东 邹城 273500）

慢性阻塞性肺气肿是一种较为常见的呼吸系统疾病。此病以肺泡损伤、肺容积增大、肺泡和细支气管病理性改变为主要的临床表现。此病患者若未接受及时有效的治疗，可发生肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡[1-2]。目前，临床上主要是使用糖皮质激素、吸入性激素等药物对慢性阻塞性肺气肿患者进行治疗[3]。不同用药方案的治疗效果存在差异。本次研究主要是探讨联用噻托溴铵和糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺气肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年6月至2019年7月期间青岛市李沧区中心医院收治的94例慢性阻塞性肺气肿患者。将这些患者平均分为对照组和观察组。对照组患者的病程为3～16年，平均病程为（9.4±3.1）年；其年龄为55～70岁，平均年龄为（62.3±9.3）岁；其中，有女性患者20例，男性患者27例。观察组患者的病程为3～17年，平均病程为（9.5±3.2）年；其年龄为56～71岁，平均年龄为（62.4±9.5）岁；其中，有女性患者21例，男性患者26例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 1）病情符合临床上关于慢性阻塞性肺气肿诊断标准者；2）临床资料完整者；3）意识清醒，可以与人正常交流者；4）对本次研究的内容知情，并签署了《知情同意书》者。

1.2.2 排除标准 1）合并有自身免疫性疾病者；2）合并有全身严重感染者；3）合并有严重的肝、肾功能不全者；4）合并有严重的精神异常或意识障碍者；5）存在本次研究使用药物的禁忌证或过敏史者；6）中途退出本次研究者。

1.3 治疗方法

两组患者入院后，均对其进行化痰、抗感染、平喘、解痉、扩张支气管、吸氧等对症治疗，同时均为其使用糖皮质激素进行治疗。使用的药物是地塞米松和强的松。地塞米松的用法是：取10 mg的地塞米松，将其加入到250 mL浓度为5%的葡萄糖注射液中对患者进行静脉滴注，1次/d。强的松的用法是：口服，15 mg/次，2次/d，共治疗1个月。在此基础上，为观察组患者使用噻托溴铵进行治疗。噻托溴铵的用法是：取18 μg的噻托溴铵，将其加入到2.5 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中对患者进行雾化吸入治疗，4次/d，10 min/次，共治疗1个月。

1.4 观察指标

1）在治疗前后，分别采用Gem Premier3000血气分析仪测量两组患者的动脉血二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PO2）。2）在治疗前后，分别采用肺功能检测仪检测两组患者一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。

1.5 疗效判定标准

1）显效：治疗后，患者的各项动脉血气指标恢复正常，其肺啰音消失，发绀、咳痰、咳嗽等症状基本消失。2）有效：治疗后，患者的各项动脉血气指标有所改善，其肺啰音基本消失，发绀、咳痰、咳嗽等症状有所改善。3）无效：患者的治疗效果未达到上述标准[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较

在治疗前，两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的FEV1、FVC均大于对照组患者，P＜0.05；其FEV1/FVC高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 在治疗前后两组患者各项血气指标的比较

在治疗前，两组患者的PCO2、SaO2、PO2相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的PCO2低于对照组患者，P＜0.05；其SaO2、PO2均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表2 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（±s）

表2 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（±s）

FEV（L） FEV/FVC（%）FVC（L） 11组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 47 1.72±0.36 2.21±0.43 0.93±0.26 1.22±0.31 53.72±6.88 58.84±8.45观察组 47 1.74±0.36 2.51±0.44 0.94±0.27 1.79±0.34 53.49±6.91 70.76±8.63 t值 0.864 7.498 1.063 9.564 0.753 6.373 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 在治疗前后两组患者各项血气指标的比较（±s）

表3 在治疗前后两组患者各项血气指标的比较（±s）

例数 PCO2（mmHg） SaO2（%） PO2（mmHg）组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 47 54.92±6.77 46.23±6.51 91.26±2.44 94.12±2.34 50.44±8.34 64.23±9.23观察组 47 54.78±7.61 34.09±6.23 91.24±2.54 98.11±2.09 50.39±8.67 76.98±9.45 t值 0.864 9.653 1.193 6.973 0.554 7.397 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿多发生于中老年人群。此病患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，其病程长，病情迁延不愈[5]。目前，临床上常用糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺气肿，以舒张此病患者支气管的平滑肌，缓解其临床症状，但是单一用药的效果有限，无法获得令人满意的效果[6]。噻托溴铵是一种抗胆碱能药。此药可以结合支气管平滑肌上的M受体，抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱，舒张支气管，减轻由肺气肿引起的支气管痉挛[7]。研究发现，联用糖皮质激素和噻托溴铵对慢性阻塞性肺气肿患者进行治疗，可使药物充分发挥协同作用，提高糖皮质醇与其受体的结合力，并可直接作用于小气道的β2受体，充分发挥解痉作用[8]。

本次研究的结果证实，联用噻托溴铵和糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺气肿的效果较为理想，可有效地改善此病患者的肺功能。