阿立哌唑联合心理行为干预治疗儿童抽动症的效果探究

尹 玲，陈捷峰，罗裕川

（江门市第三人民医院，广东 江门 529000）

抽动障碍是一种起病于儿童和青少年期的神经精神疾病。抽动障碍的主要临床特征为运动性抽动及发声性抽动。抽动障碍可分为慢性抽动障碍、短暂性抽动障碍及Tourette综合征。抽动症患儿发病后可出现肢体、面部及发声抽动等情况，进而可导致患儿及其家属出现紧张、不安及焦虑等不良情绪，严重影响其心理健康。近年来，儿童抽动症的发病率呈上升的趋势。儿童抽动症的发病机制尚不明确。相关的临床研究显示，儿童抽动症与神经免疫因素、围产期因素及遗传因素具有一定的相关性。抽动症患儿可出现多动、注意力不集中及强迫动作等临床症状[1]。奥氮平、利培酮、阿立哌唑等新型抗精神病药常被应用于儿童抽动症的治疗中。在本研究中，笔者选取2017年9月至2020年9月期间在江门市第三人民医院接受诊治的53例抽动症患儿作为研究对象，探讨用阿立哌唑联合心理行为干预治疗儿童抽动症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2020年9月期间在江门市第三人民医院接受诊治的53例抽动症患儿作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患儿的病情被确诊为儿童抽动症。2）患儿对本研究的依从性较高。3）患儿的临床资料完整。4）患儿无肌阵挛性癫痫及药源性锥体外系反应[2]。将这53例患儿分为对照组（26例）和观察组（27例）。在对照组患儿中，有男性患儿14例，女性患儿12例；其平均年龄为（9.12±1.99）岁。在观察组患儿中，有男性患儿16例，女性患儿11例；其平均年龄为（9.24±1.84）岁。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患儿均使用阿立哌唑片（生产厂家为江苏恩华药业股份有限公司，批准文号为国药准字H20140121，规格为10 mg×12片×2板）进行治疗。阿立哌唑片的用法是：口服，初始剂量为2.5 mg/次，1次/日，每周可增加2.5 mg，最大剂量不要超过10 mg。在此基础上，对观察组患儿进行心理行为干预治疗，方法是：1）对患儿及其家属进行健康教育。心理治疗师为患儿及其家属详细讲解儿童抽动症的发病原因及治疗方法，以纠正其对儿童抽动症的错误认知。向患儿及其家属强调和谐的人际关系及良好的康复环境对促进患儿病情康复的重要性。引导患儿主动与其他小朋友进行交往及沟通，以缓解其自卑心理。鼓励患儿参加具有创造性的活动，以分散其注意力，降低其抽动的发生风险，进而可促进其病情的恢复。2）对患儿及其家属进行心理指导。对患儿及其家属进行针对性较强的心理指导，用安抚性及鼓励性的语言和动作与患儿进行沟通和交流，为其讲述儿童抽动症治疗成功的案例，引导其以积极乐观的心态面对疾病，提高其对治疗的依从性。3）调整患儿的饮食结构。根据患儿的作息及饮食时间，为其制定有针对性的饮食计划。让患儿的饮食以清淡为主，提高其维生素的摄入量，不可让其食用具有刺激性的食物。让患儿定期回医院进行复查，严格遵医嘱用药，以最大程度地降低其疾病的复发率。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患儿治疗的总有效率及治疗前后耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）的评分。使用YGTSS将患儿的疗效分为显效、有效及无效。疗效的评定标准是：1）显效：治疗后，患儿YGTSS评分下降的幅度＞50%。2）有效：治疗后，患儿YGTSS评分下降的幅度为30%～50%。3）无效：治疗后，患儿YGTSS评分下降的幅度＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。YGTSS包括运动性抽动及发声性抽动2个评分项目。患者YGTSS的评分越高，表示其抽动症越严重。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率的比较

观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，χ²=4.722，P=0.029。详见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率的比较

2.2 接受治疗前后两组患儿YGTSS评分的比较

接受治疗前，两组患儿运动性抽动及发声性抽动的评分相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患儿运动性抽动及发声性抽动的评分均低于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患儿YGTSS评分的比较（分，±s）

表2 接受治疗前后两组患儿YGTSS评分的比较（分，±s）

组别 例数 运动性抽动的平均评分 发声性抽动的平均评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组26 15.32±2.08 6.71±2.41 9.56±3.71 4.60±1.87观察组27 15.46±2.25 2.80±2.03 9.60±3.66 2.15±1.81 t值 0.234 6.397 0.039 4.846 P值 0.815 0.000 0.968 0.000

3 讨论

儿童抽动症是一种较为常见的慢性精神障碍疾病。该病患儿的主要临床表现为反复、无目的、突然、不自主的肌肉抽动及发声抽动，严重影响其预后[3]。目前，临床上常对抽动症患儿进行药物治疗。近年来，家庭关系、心理行为及社会关系对药物治疗效果的影响受到广泛的关注。在常规治疗的基础上，对抽动症患儿使用阿立哌唑进行治疗的效果较好[4]。儿童抽动症的病因较为复杂。有研究表明，环境因素、心理因素及遗传因素等均是导致患儿罹患抽动症的相关因素。存在抽动症遗传因素的儿童在受到不良的心理刺激或处于不良的环境中时，可导致其内环境平衡失调及神经系统耐受力过高，进而可导致其发生抽动症。相关的临床研究显示，大部分抽动症患儿的家属对儿童抽动症的认知度较低。部分抽动症患儿的家属因担忧疾病会对儿童的学习及智力产生不良的影响，进而出现焦虑、抑郁、对人际关系敏感等不良心理[5]。目前，药物疗法联合心理行为干预疗法被应用于儿童抽动症的治疗中。临床上常使用氟哌啶醇、阿立哌唑等多巴胺受体阻滞剂治疗儿童抽动症。阿立哌唑是喹啉酮的衍生物，属于多巴胺D2受体部分激动剂。该药是第三代非典型抗精神病药[6]。阿立哌唑对5-羟色胺2A（5-HT2A）受体具有拮抗作用，对5-羟色胺1A（5-HT1A）受体具有部分激动作用。使用阿立哌唑对抽动症患儿进行治疗，可控制其抽动症状，但无法缓解其因疾病所致的精神压力及不良情绪。相关的临床研究表明，在对抽动症患儿使用阿立哌唑进行治疗的基础上，对其进行心理行为干预治疗，可提高患儿及其家属对儿童抽动症的认知度，促进患儿家属对患儿的鼓励和引导，进而缓解其不良情绪[7]。在本研究中，接受治疗前，两组患儿运动性抽动及发声性抽动的评分相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患儿运动性抽动及发声性抽动的评分均低于对照组患儿，P＜0.05。这说明，用阿立哌唑联合心理行为干预治疗儿童抽动症，可有效地改善患儿的运动性抽动及发声性抽动。对接受阿立哌唑治疗的患儿进行心理行为干预治疗的优势有：1）对患儿及其家属进行健康教育，详细为其讲解儿童抽动症的发病原因及治疗方法，可纠正其对儿童抽动症的错误认知，提高其对疾病的认知度，促进患儿家属对患儿进行鼓励和引导，改善患儿与其家属的紧张关系。2）引导患儿主动和其他小朋友进行交往及沟通，可促进其形成良好的同学关系及朋友关系。让患儿正确地看待他人的嘲笑和讽刺，可缓解其自责及自卑心理。3）鼓励患儿参加具有创造性的活动，用看图书、玩玩具及打游戏等方式分散患儿的注意力，可降低其抽动的发生风险，进而促进其病情的恢复。4）对患儿及其家属进行针对性较强的心理指导，用安抚性及鼓励性的语言和动作与患儿进行沟通和交流，为其讲述疾病治疗成功的案例，引导其以积极乐观的心态面对疾病，可提高其对治疗的依从性。5）根据患儿的作息及饮食时间，为其制定有针对性的饮食计划。让患儿的饮食以清淡为主，提高其维生素的摄入量，不可让其食用具有刺激性的食物。让患儿家属不要给患儿较大的压力，可缓解患儿焦躁、不安的负面情绪[8]。本次研究的结果证实，用阿立哌唑联合心理行为干预治疗儿童抽动症的临床效果较好，可有效地改善患儿的运动性抽动及发声性抽动。