超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对接受人工髋关节置换术的老年患者血流动力学指标的影响

塔 娜，其丽格，高 敬

（新疆博州人民医院，新疆 博州 833400）

目前，人工髋关节置换术是临床上治疗股骨颈骨折的首选方法。为进行人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者选择合适的方式进行麻醉可保证其手术的顺利进行[1]。研究发现，对进行人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉，可有效地降低其麻醉相关并发症的发生率，且不会对其机体各项血流动力学指标造成明显的影响。为了进一步探讨对接受人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者进行超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对其血流动力学指标的影响，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年4月至2020年4月期间在新疆博州人民医院进行人工髋关节置换手术的76例老年股骨颈骨折患者。将这些患者分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。在对照组患者中，有男性21例，女性17例，其平均年龄为（70.82±3.31）岁，平均体重为（54.82±1.34）kg；其中，麻醉ASA分级为Ⅱ级的患者有18例，为Ⅲ级的患者有20例。在观察组患者中，有男性20例，女性18例，其平均年龄为（70.51±3.24）岁，平均体重为（54.31±1.25）kg；其中，麻醉ASA分级为Ⅱ级的患者有19例，为Ⅲ级的患者有19例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

1）经X线检查确诊患有股骨颈骨折者；2）接受人工髋关节置换术者；3）自愿参加本次研究并签署《知情同意书》者；4）不存在血液系统疾病者；5）存在进行手术适应证者；6）麻醉ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级者[2]。

1.3 排除标准

1）存在精神疾病者；2）存在血液系统疾病者；3）存在手术禁忌证者；4）存在凝血功能障碍及造血功能障碍者；5）自愿退出本次研究者；6）合并有严重的内科疾病者；7）存在外周神经系统疾病者；8）临床资料不全者[3]。

1.4 麻醉方法

两组患者进入手术室后，均为其开放静脉通路、连接心电监护仪。对对照组患者进行喉罩全身麻醉，方法是：采用0.08 mg/kg的咪唑安定（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20067040）、1.5 mg/kg的丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20040079）、1 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20054172）、0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20060869）对患者进行麻醉诱导。获得令人满意的肌松效果后，为患者插入喉罩，连接麻醉机，将潮气量设置为8～10 mL/kg。然后为患者持续静脉输注适量的丙泊酚，对其进行维持麻醉。对观察组患者进行超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉，方法是：帮助患者取仰卧位，使其患侧膝部弯曲，使其患侧小腿弯曲45°。将超声探头放到距离腹股沟皮肤褶皱8 cm处，将探头移动至股骨小转子后内侧。获得清晰的坐骨神经横断面高回声图像后，对局部皮肤进行消毒。连接短斜面神经阻滞针和神经刺激仪，使穿刺针与探头保持平行。从患者患侧大腿前内侧向后外侧刺入穿刺针。在超声图像的引导下缓慢地进针，使穿刺针到达坐骨神经。开启神经刺激仪，此仪器的工作频率为2 Hz，脉冲宽度为0.1 ms，电流为0.2 mA。经穿刺针为患者注入20 mL浓度为0.5%的罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20060137）。调节穿刺针的方向，使药物扩散到坐骨神经周围。更换高频探头，标记好股动脉的波动点，将高频探头放到标记点处进行扫描，找到股神经。在超声图像的引导下，缓慢地进针直至股神经，经穿刺针注入20 mL浓度为0.5%的罗哌卡因。调整针头的方向，使药物扩散至股神经周围。15 min后，对患者进行喉罩全身麻醉，麻醉方法与对照组患者相同[4]。

1.5 观察指标

在麻醉前（T0）、置入喉罩即刻（T1）、植入假体时（T2）、关闭切口时（T3）、拔除喉罩时（T4），分别记录两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。

1.6 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计数资料用%表示，用χ²检验。计量资料用±s表示，用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在T0，两组患者的MAP、HR、SpO2相比，P＞0.05。在T1、T2、T3、T4，观察组患者的MAP、HR均低于对照组 患 者，P＜0.05。在T1、T2、T3，两 组 患 者 的SpO2相比，P＞0.05。在T4，观察组患者的SpO2高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 在不同的时间点两组患者各项血流动力学指标的比较（±s）

表1 在不同的时间点两组患者各项血流动力学指标的比较（±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4观察组（n=38）MAP（mmHg） 82.61±9.11 79.42±8.32 76.25±8.91 81.61±8.42 86.21±6.67 HR（次/min） 80.51±1.05 83.43±8.24 77.64±10.08 84.54±7.41 86.72±7.14 SpO2（%） 94.16±2.51 99.82±1.21 99.24±1.35 99.54±1.43 99.24±1.12对照组（n=38）MAP（mmHg） 83.21±6.81 91.83±8.35 80.84±7.64 98.41±8.21 89.71±6.67 HR（次/min） 80.94±8.64 88.21±7.76 84.71±11.62 92.71±8.51 90.41±7.94 SpO2（%） 94.14±2.41 99.34±1.14 99.31±1.14 99.31±0.21 92.41±1.92

3 讨论

老年股骨颈骨折患者常合并有多种慢性疾病，对麻醉药的耐受性较低，对麻醉质量的要求较高[5-6]。在本次研究中，对观察组患者进行超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉，取得了令人满意的效果。研究发现，对进行人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施气管插管全身麻醉，无法有效地阻断传入神经的兴奋传导，易使其各项血流动力学指标出现波动，进而可导致其发生麻醉相关并发症。与对进行人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施气管插管全身麻醉相比，对其进行喉罩全身麻醉，可有效地减轻对其气管、气管表面黏膜组织造成的损伤，安全性较高。对进行人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者进行超声引导下神经阻滞麻醉，有利于医生查看受阻滞神经的具体位置、了解周围脏器组织的情况，避免由穿刺操作造成的组织损伤。在超声定位下可完成对腰部、骶丛神经的麻醉阻滞，可有效地阻滞这些神经所支配的相关功能。在超声引导下可确保麻醉药物能够准确地进入到穿刺部位，减少局部麻醉药物的用量，并可使麻醉深度保持稳定，从而有效地降低由手术、麻醉引起的应激反应。

本次研究的结果证实，对进行人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者进行超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉，不会对其血流动力学指标造成影响。