支气管镜下局部用药法联合常规抗结核疗法治疗气管支气管结核的疗效

高 鸿，赵金辅

（云南省玉溪市第三人民医院呼吸与危重症医学科，云南 玉溪 653100）

气管支气管结核（Tracheobronchial Tuberculosis，TBTB）主要发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、支气管平滑肌等部位。该病是继发性肺结核的常见并发症，是呼吸内科临床上的常见疾病[1]。TBTB具有传染性较强、患者痰菌的阳性率较高等特点[2]。研究发现，用常规的抗结核疗法对该病患者进行治疗控制其病情的效果有限，且长期用药易导致其发生肺功能损伤等不良反应[3]。近年来，支气管镜在呼吸系统疾病的诊治中得到广泛的应用[4]。本文主要是探讨用支气管镜下局部用药法联合常规抗结核疗法治疗TBTB的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月期间云南省玉溪市第三人民医院收治的90例TBTB患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经临床综合检查被确诊为TBTB。2）对其进行影像学检查的结果可见结核浸润病灶，对其进行细菌培养的结果显示，结核分枝杆菌呈阳性。3）未合并有慢性阻塞性肺疾病等其他的呼吸系统疾病。将这90例患者随机等分为对照组和观察组。对照组45例患者中有男性25例、女性20例；其年龄为25～68岁，平均年龄（46.52±3.74）岁；其中，有10例充血水肿型患者，有8例溃疡及干酪坏死型患者，有7例肉芽增殖型患者，有11例瘢痕狭窄型患者，有9例壁管软化型患者。观察组45例患者中有男性26例、女性19例；其年龄为26～69岁，平均年龄（46.63±3.82）岁；其中，有11例充血水肿型患者，有7例溃疡及干酪坏死型患者，有8例肉芽增殖型患者，有12例瘢痕狭窄型患者，有7例壁管软化型患者。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规的抗结核治疗，即采用结核性胸膜炎推荐化疗方案（2HRZE/10HRE）对其进行治疗。方法为：在患者病情的强化期。采用异烟肼（批准文号：国药准字H21022350，生产企业：沈阳红旗制药有限公司）、利福平（批准文号：国药准字H44020771，生产企业：广东华南药业集团有限公司）、吡嗪酰胺（批准文号：国药准字H44020761，生产企业：广东华南药业集团有限公司）、乙胺丁醇（批准文号：国药准字H44020758，生产企业：广东华南药业集团有限公司）对其进行治疗。异烟肼的用法为：口服，5 mg·kg-1·d-1。利福平的用法为：口服，0.60 g/d。吡嗪酰胺的用法为：口服，15～30 mg·kg-1·d-1。乙胺丁醇的用法为：口服，15 mg·kg-1·d-1。在患者病情的继续期，采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇对其进行治疗。异烟肼的用法为：口服，5 mg·kg-1·d-1。利福平的用法为：口服，0.45 g/d。乙胺丁醇的用法为：口服，15 mg·kg-1·d-1。每日用药1次，连续用药3个月。采用支气管镜下局部用药法联合常规抗结核疗法（方法与对照组患者相同）对观察组患者进行治疗。进行支气管镜下局部用药治疗的方法为：对患者进行局部麻醉后，将支气管镜插入其发生病变部位支气管的开口处。将支气管管腔及病灶部位的分泌物吸除干净，钳去坏死的组织，然后插入导管，用导管将稀释好的药液（将0.2 g的异烟肼、0.4 g的丁胺卡那霉素和2.0 g的对氨基水杨酸钠溶于10 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中，将该药液加热至25℃）注入到病灶部位。每周治疗1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察两组患者的临床疗效、免疫功能相关的指标（包括CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群）、治疗期间不良反应（包括发热、痰中带血、肺不张及病灶扩散等）的发生情况，对比治疗3个月后其痰菌的阴转率和病灶的吸收率。将两组患者的临床疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效：治疗后，患者的临床症状及体征基本消失，对其进行影像学检查的结果恢复正常，其痰菌转阴。有效：治疗后，患者的临床症状及体征明显缓解，对其进行影像学检查的结果显示其呼吸道的管腔通畅。无效：治疗后，患者病情的改善情况未达到上述的标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组45例患者治疗的总有效率为93.33%，对照组45例患者治疗的总有效率为80%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗后两组患者免疫功能相关指标的对比

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+均较高，其CD8+较低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者免疫功能相关指标的对比（±s）

表2 治疗后两组患者免疫功能相关指标的对比（±s）

组别 例数 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+观察组 45 48.64±6.39 26.52±2.84 1.78±0.72对照组 45 44.85±5.86 31.18±3.12 1.46±0.65 t值 2.932 7.409 2.213 P值 0.004 0.001 0.030

2.3 治疗3个月后两组患者痰菌阴转率与病灶吸收率的对比

治疗3个月后，与对照组患者相比，观察组患者的痰菌阴转率及病灶吸收率均较高，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗3个月后两组患者痰菌阴转率与病灶吸收率的对比 [%（例）]

2.4 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

治疗期间，观察组45例患者不良反应的总发生率为4.44%，对照组45例患者不良反应的总发生率为20%，二者相比，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

TBTB属于结核病的特殊类型之一。临床上通常采用全身抗结核化疗方案对该病患者进行治疗。不过，随着抗结核化疗方案在临床上的不断普及，其所引发的细菌耐药性也在不断增强，严重影响着患者的疗效[5-6]。近年来，随着可视内镜技术的不断发展，支气管镜在TBTB等呼吸内科疾病的治疗中得到广泛的应用。临床上可利用支气管镜将药物直接注入到患者发生病变的部位，从而可提高其局部药物的浓度，提升其治疗的效果[7-9]。

研究发现，人体中的结核分枝杆菌主要寄生于巨噬细胞中。人体对结核分枝杆菌的免疫应答多以细胞免疫为主。在此过程中，通常需要T淋巴细胞的效应器机制来控制或消灭该菌，故易导致人体的免疫力下降[10-11]。采用支气管镜下局部用药法对TBTB患者进行治疗有利于保障其机体内免疫机制的平衡，保护其免疫功能，并可保障其治疗的安全性[12]。

本次研究的结果证实，用支气管镜下局部用药法联合常规抗结核疗法治疗TBTB的疗效显著、安全性较高，可改善患者的免疫功能，促进其痰菌的转阴和病灶的吸收。